Ficha de anamnese de soroterapia e terapia intravenosa: modelo pronto para imprimir
Folha de avaliação para preencher antes da primeira sessão por via intravenosa. Os campos estão em branco porque o conteúdo clínico é de quem assina a ficha.
A folha responde a avaliação de hoje. O que ela não faz é aparecer sozinha na sessão da semana que vem. Veja como a Vitra guarda.
Identificação
Nome completo
Data de nascimento
Documento de identidade
Telefone
Data desta avaliação
Profissional responsável pela avaliação
Nome
Conselho e número de registro
Como consta na carteira profissional.
Motivo da procura
Queixa principal, nas palavras da pessoa atendida
Há quanto tempo
Expectativa da pessoa com o atendimento
O que já foi tentado antes, e como foi
História clínica
Condições de saúde em acompanhamento
Cirurgias e internações anteriores
Histórico de acesso venoso: como foi da última vez
Gestação ou amamentação
Se sim, desde quando
O que a pessoa toma hoje
O que a pessoa toma por conta própria costuma faltar no prontuário e é o que mais muda a leitura do caso. Medicamento, suplemento, fitoterápico e chá entram na mesma tabela.
| Nome | Dose e frequência | Desde quando | Origem |
|---|---|---|---|
Alergias e reações prévias
| Substância ou agente | Que reação | Quando | Como foi resolvida |
|---|---|---|---|
Reação prévia a punção ou a acesso venoso
Exames disponíveis
Tabela em branco de propósito. Quais exames pesam nesta avaliação é decisão do profissional que assina a ficha, e varia com o caso, com a profissão e com a norma do conselho dele. Um modelo genérico que já viesse com a lista pronta estaria decidindo no lugar dele.
| Exame | Data | Resultado | Onde está o laudo |
|---|---|---|---|
Medidas do dia
Pressão arterial
Frequência cardíaca
Temperatura
Peso
Altura
Outras medidas
Avaliação do acesso venoso
Membro e local escolhido
Aspecto da rede venosa
Observações
Plano registrado pelo profissional
O que entra no frasco, em que volume, por qual via e em quanto tempo é decisão de quem assina esta ficha. A folha só guarda o registro dela, para que amanhã se saiba o que foi decidido hoje e com base em quê.
| Item | Quantidade | Concentração |
|---|---|---|
Volume final
Via
Tempo previsto
Osmolaridade calculada
Número de sessões e intervalo previstos
Justificativa da decisão
Assinaturas
Assinatura da pessoa atendida
Assinatura e carimbo do profissional
Local e data
Sobre este modelo
Modelo em branco. A Vitra não preenche esta ficha, não sugere conteúdo clínico e não define quais campos são obrigatórios na sua prática: isso depende da sua profissão, do seu conselho e do seu serviço. Leia a folha inteira e adeque antes de usar com pessoas atendidas.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.
