Ficha de anamnese de acupuntura: modelo pronto para imprimir
Folha de avaliação para a primeira sessão de acupuntura, com a tabela de pontos das sessões seguintes na mesma ficha. Ela tem o que uma anamnese comum não tem: a observação da língua e do pulso como registradas por quem avalia, a dor descrita com o que a piora e a melhora, a reação prévia a agulha, a tabela de pontos por sessão com lado e tempo de permanência, e uma área em branco para o diagrama do corpo. As condições que a pessoa declara, como anticoagulante, gestação e marca-passo, entram como registro e só: a decisão sobre cada uma é de quem assina. Não há ponto sugerido, nem protocolo, nem diagrama pré-impresso.
A folha guarda os pontos de hoje. O que ela não faz é mostrar sozinha, na próxima sessão, o que foi feito na anterior. Veja como a Vitra guarda.
Identificação
Nome completo
Data de nascimento
Telefone
Data desta avaliação
Ocupação, e o que ela exige do corpo
Quem encaminhou, quando houve encaminhamento
Profissional responsável pela acupuntura
Nome
Conselho e número de registro, quando a profissão tiver conselho
Formação em acupuntura: curso, carga horária e ano
Queixa e como a pessoa a descreve
Queixa principal, nas palavras da pessoa atendida
Desde quando, e o que a pessoa associa ao início
Onde dói, e para onde a dor vai, conforme relato
Horário do dia em que piora ou melhora, conforme relato
Frio, calor, movimento ou repouso: o que piora e o que melhora, conforme relato
Sessões de acupuntura anteriores, onde e como foram
Condições declaradas pela pessoa
Registro do que a pessoa declara. A folha não diz o que fazer com nenhuma resposta: quem decide se a sessão acontece, com qual técnica e onde, é quem assina. O marca-passo entra aqui porque a folha tem campo para eletroestimulação, e a decisão sobre os dois é da mesma pessoa.
Uso de anticoagulante, conforme declarado
Gestação, conforme declarado
Marca-passo ou implante eletrônico, conforme declarado
Medo de agulha, conforme relato
Tontura, desmaio ou sangramento com agulha em procedimento anterior
Lesão de pele, ferida ou infecção no local onde as agulhas seriam colocadas, como observada
Condições de saúde em acompanhamento, e com quem
Medicamentos em uso, conforme relato
Observação registrada por quem avalia
Campos de observação, escritos como quem avalia viu. A folha não traz classificação nem quadro pronto: o que cada observação significa é leitura de quem assina, e varia com a formação e com a linha de prática.
Língua, como observada
Pulso, como registrado
Sono, apetite, digestão e eliminações, como a pessoa descreve
Sudorese, sede e preferência por frio ou calor, conforme relato
Estado emocional, nas palavras da pessoa
Área para o diagrama do corpo e a marcação dos pontos
Em branco de propósito. Não há diagrama impresso: quem marca é quem assina.
Pontos de cada sessão
Uma linha por ponto, por sessão. O lado e o tempo de permanência são o que a sessão seguinte precisa ler da anterior. A coluna de eletroestimulação fica em branco quando não houve.
| Sessão e data | Ponto | Lado | Tempo de permanência | Eletroestimulação, quando houve | Quem executou |
|---|---|---|---|---|---|
Reação durante ou depois da sessão anterior, conforme relato
O que mudou na queixa entre uma sessão e outra, nas palavras da pessoa
Número de sessões previsto, e o intervalo combinado
Local, data e assinatura
Observações finais desta avaliação
Local e data
Assinatura da pessoa atendida
Assinatura e carimbo do profissional
Sobre este modelo
Modelo em branco. Esta folha não traz diagrama, ponto, técnica, tempo de permanência nem classificação de observação: o que ela guarda é o que você escrever nela. As condições declaradas são registro, e a decisão sobre cada uma é sua. Os campos podem não corresponder ao que o conselho da sua profissão exige.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.
