Ficha de anamnese nutricional do idoso: modelo pronto para imprimir
Folha de avaliação para a primeira consulta nutricional de pessoa idosa. Ela tem o que a ficha nutricional comum não tem: a tabela de medicamentos com quem receitou e como a pessoa toma de fato, a dentição e a mastigação, a autonomia para comprar e preparar a própria refeição, a companhia nas refeições e o registro de quedas nos últimos meses. Quedas entram aqui como fato relatado, com data, e nada mais: a folha não avalia risco nem sugere conduta, porque isso é de quem assina. Os campos ficam em branco de propósito, e o que cada resposta significa depende do caso, da profissão e do serviço.
A folha registra a lista de hoje. O que ela não faz é mostrar o que entrou e o que saiu desde a última consulta. Veja como a Vitra guarda.
Identificação e quem acompanha
Nome completo
Data de nascimento
Telefone
Data desta consulta
Cuidador ou familiar presente na consulta, e o vínculo
Com quem a pessoa mora
Quem responde às perguntas desta ficha
Nutricionista responsável
Nome
CRN e região
Como consta na carteira profissional.
Medicamentos em uso, com quem receitou cada um
A tabela que mais pesa nesta folha e a que costuma vir incompleta. Ela registra o que a pessoa toma de fato, inclusive o que foi comprado por conta própria, com a origem de cada item. Fica em branco de propósito: não há lista pronta nem observação sobre nenhum medicamento, porque a leitura da tabela é de quem assina.
| Medicamento | Como a pessoa toma de fato | Quem receitou | Desde quando |
|---|---|---|---|
Quem separa e dá os remédios em casa
Esquecimento ou troca de horário, conforme relato
Suplemento, chá ou produto natural em uso, conforme relato
Dentição, mastigação e deglutição
Dentes ausentes e prótese em uso, conforme relato
Dificuldade para mastigar, e com qual alimento
Engasgo ou tosse ao comer ou beber, conforme relato
Boca seca ou alteração de paladar, como a pessoa descreve
Última consulta odontológica, quando houve
Autonomia para a refeição e rotina de um dia
A tabela fica em branco para o relato do dia anterior. A coluna de companhia existe porque comer sozinho muda o que se come, e essa informação some se não for perguntada.
| Horário | O que foi consumido | Quem preparou | Comeu com quem |
|---|---|---|---|
Quem compra a comida, e quem prepara
A pessoa consegue preparar a própria refeição, conforme relato
Apetite e sede, como a pessoa descreve
Ingestão de líquido ao longo do dia, como referida
Saúde, mobilidade e quedas relatadas
Queda entra aqui como fato relatado, com a data e o que aconteceu, e só. A folha não pontua risco nem sugere o que fazer: quem lê o registro é quem assina.
Condições de saúde em acompanhamento, e com quem
Internação nos últimos doze meses, conforme relato
Quedas nos últimos meses: quantas, quando e o que aconteceu
Mobilidade e apoio para andar, conforme relato
Perda de peso percebida sem intenção, e em quanto tempo
Frequência intestinal referida
Sono e cochilos durante o dia, conforme relato
Medidas aferidas e exames trazidos
Os campos ficam em branco e sem faixa de referência por idade impressa: a leitura de cada número é de quem assina a ficha.
Peso
Altura, ou medida usada no lugar dela
Data da aferição
Circunferências aferidas, com o local de cada uma
Exames trazidos, com a data de cada um
Registro da consulta, local, data e assinatura
Orientações registradas nesta consulta
O que foi combinado com a pessoa e com quem a acompanha
Data do retorno
Local e data
Assinatura do nutricionista
Sobre este modelo
Modelo em branco. Esta folha não traz plano alimentar, cálculo de necessidade, faixa de referência por idade, escala de risco de queda nem observação sobre nenhum medicamento: o que ela guarda é o que você escrever nela. Os campos são um ponto de partida e podem não corresponder ao que o seu conselho regional exige.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.
