Ficha de anamnese de fisioterapia
Folha de avaliação para a primeira sessão de fisioterapia. Ela tem o que a folha de outras profissões não tem: história da condição atual, exame físico e o impacto na funcionalidade.
Identificação
Nome completo
Data de nascimento
Telefone
Data desta avaliação
Profissão e o que ela exige do corpo
Lado dominante
Quem encaminhou, se houve encaminhamento
Fisioterapeuta responsável
Nome do fisioterapeuta
Registro no CREFITO
Como consta na carteira profissional.
História da condição atual
Queixa principal, nas palavras da pessoa atendida
Quando começou, e o que a pessoa associa ao início
Como se comporta ao longo do dia, conforme relato
O que a pessoa relata que piora
O que a pessoa relata que melhora
Tratamentos anteriores para esta queixa, e o desfecho de cada um
Antecedentes e exames
Condições de saúde em acompanhamento
Cirurgias, com o ano e o segmento operado
Fraturas ou lesões anteriores
Medicamentos em uso
Exames de imagem trazidos, com a data de cada um
Exame físico desta avaliação
A tabela fica em branco para os testes e as medidas que a avaliação usar, com o resultado registrado do jeito que o serviço padroniza.
| Estrutura ou segmento | O que foi avaliado | Resultado registrado | Lado |
|---|---|---|---|
Inspeção e postura, como observadas
Amplitude de movimento registrada
Dor referida pela pessoa durante o exame, e em que movimento
Funcionalidade no dia a dia
O que a pessoa deixou de fazer por causa da queixa
Atividade de trabalho afetada
Atividade de lazer ou esporte afetada
Uso de órtese, bengala ou outro dispositivo de apoio
Como está o sono, conforme relato
Escala usada pelo serviço, se houver, e o valor registrado
Objetivos combinados e plano de sessões
O que a pessoa quer voltar a fazer
Objetivos registrados nesta avaliação
Frequência combinada
Data prevista para reavaliação
Número de sessões previsto
Local, data e assinatura
Observações finais desta avaliação
Local e data
Assinatura do fisioterapeuta
Sobre este modelo
Modelo em branco. Esta folha não traz protocolo, conduta, escala pronta nem valor de referência: o que ela guarda é o que você escrever nela. Os campos são um ponto de partida e podem não corresponder ao que o seu conselho regional exige.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.