Ficha de anamnese de fisioterapia pediátrica: modelo pronto para imprimir
Folha de anamnese para o atendimento fisioterapêutico da criança, preenchida com quem responde por ela. Os marcos entram como a família relata e com a idade em que apareceram; a tabela não traz a idade esperada, que é do instrumento que o serviço adota.
A ficha de anamnese de fisioterapia pediátrica é a folha da avaliação inicial da criança pelo fisioterapeuta, preenchida com quem responde por ela: como foi a gestação e o parto, quando a criança sentou, engatinhou, andou, o que faz hoje, se vai à escola, como brinca, o que usa de órtese ou dispositivo, o que a família espera, e o que o exame físico-funcional do dia encontrou. Ela é a avaliação físico-funcional que a Resolução Coffito nº 80/1987 define no art. 1º como o diagnóstico fisioterapêutico, aplicada à criança, e é diferente da ficha de fisioterapia do adulto porque o eixo é o desenvolvimento e a participação, não a queixa de um segmento.
Ela entra na primeira consulta com a criança, no consultório, na clínica e no atendimento em domicílio, seja por atraso no desenvolvimento relatado, por condição neurológica, respiratória ou ortopédica, ou por encaminhamento de outro profissional. Criança não assina e nem sempre responde: a folha registra quem respondeu, com que vínculo, e quem cuida no dia a dia, porque o programa domiciliar vai ser feito por essa pessoa.
O que o Crefito olha é o registro em prontuário, obrigatório pela Resolução Coffito nº 414/2012 (art. 1º, transcrito em /guias/app-para-fisioterapeuta-o-que-comparar), e o dever de informar do art. 14, V, do Código de Ética (Resolução Coffito nº 424/2013): a família precisa saber o que foi avaliado, o objetivo e o que vem depois, e a folha tem campo para registrar que isso foi dito e a quem.
A folha não traz tabela de marcos por idade, escala pontuada nem teste pré-impresso: qual instrumento de avaliação do desenvolvimento e da função o serviço adota é decisão dele, e a folha tem campo para o nome do instrumento e o valor registrado. O que ela garante é que o relato tenha data e a família tenha lugar na folha.
A folha registra o que a criança faz hoje. O que ela não faz é abrir ao lado da avaliação de três meses atrás. Veja como a Vitra compara.
A criança e quem responde por ela
Nome completo da criança
Data de nascimento
Idade nesta avaliação (e idade corrigida, quando prematura)
Telefone do responsável
Responsável legal: nome e vínculo
Quem respondeu a esta anamnese, quando não é o responsável
Quem cuida no dia a dia
Quem encaminhou, e o que a carta pede
Data desta avaliação
Fisioterapeuta responsável e Crefito
Gestação, parto e primeiros meses
Intercorrência na gestação, conforme relato
Tipo de parto e semanas de gestação
Peso ao nascer e internação após o parto, conforme a caderneta
Diagnóstico já dado por outro profissional, como consta no laudo trazido
Internações, cirurgias e exames até hoje, com data
Medicamentos em uso, e quem orientou
Desenvolvimento motor, conforme relato
O que a criança faz e com que idade começou, como a família conta. A tabela não traz a idade esperada de propósito: a referência é do instrumento que o serviço adota, e o que a folha guarda é o relato datado.
| O que a criança faz | Com que idade começou | Como faz hoje | Observação |
|---|---|---|---|
O que a criança ainda não faz, e que a família esperava
Instrumento de avaliação do desenvolvimento adotado pelo serviço, e valor registrado
Rotina, escola e brincar
Escola ou creche: frequenta, desde quando, e o que a escola relata
Como brinca, do que gosta, com quem
Como é carregada, posicionada e transportada no dia a dia
Sono e alimentação, conforme relato
Outros atendimentos em curso (fono, TO, psicologia, outro), e onde
Órteses, dispositivos e ambiente
Órtese, cadeira, andador ou outro dispositivo em uso, e desde quando
Como a família avalia o dispositivo (uso, conforto, tamanho)
Casa e escola: barreira ou adaptação relatada
O que a família quer
Preocupação principal, nas palavras de quem respondeu
O que a família espera do atendimento fisioterapêutico
O que a criança gostaria de fazer, quando consegue dizer
Exame físico-funcional desta avaliação
Postura e movimentação espontânea, como observadas
Tônus, força e amplitude, como registrados pelo fisioterapeuta
Equilíbrio, marcha e transferências, quando aplicável
Função respiratória, quando for o motivo, como observada
Comportamento da criança durante a avaliação
Escala ou teste funcional adotado pelo serviço, e valor registrado
Diagnóstico fisioterapêutico e plano
Diagnóstico fisioterapêutico desta avaliação
Objetivos combinados com a família
O que foi explicado à família, e a quem
Frequência combinada
Reavaliação prevista para
Quem fará o programa em casa
Local, data e assinatura
Local e data
Assinatura e carimbo do fisioterapeuta, com Crefito
Ciência do responsável
Sobre este modelo
Modelo em branco. Esta folha não traz tabela de marcos por idade, escala pontuada, teste nem conduta: o instrumento que o serviço adota entra pelo nome, e o que se faz com o resultado é do fisioterapeuta que assina. Ela organiza a avaliação fisioterapêutica da criança e não substitui a avaliação dos demais profissionais que a acompanham.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.
