Calculadora de gap osmolar
O gap osmolar é a osmolalidade medida no laboratório menos a osmolaridade calculada a partir do sódio, da glicose e da ureia. Ele depende inteiramente de qual fórmula você usou para a parcela calculada, e esta página deixa isso à vista.
A osmolalidade medida vem do laboratório. A calculada sai dos três valores abaixo, na fórmula com ureia brasileira.
5.0 mOsm/kg de gap
295 medida - 290.0 calculada = 5.0
A pegadinha que derruba a conta no Brasil
No Brasil se dosa ureia. Nos Estados Unidos se dosa nitrogênio ureico (BUN). As duas saem em mg/dL no laudo e têm divisores diferentes: 6 para a ureia, 2,8 para o BUN. A razão é o peso molecular, não convenção: a ureia pesa 60,056 g/mol e os dois nitrogênios dela pesam 28,0 g/mol.
Duas referências muito consultadas publicam isso de um jeito que erra para quem lê laudo brasileiro. O MSD Manuals em português traduziu "blood urea nitrogen (BUN)" como "ureia", enquanto a versão em inglês da mesma página diz BUN. E o StatPearls escreve "urea (mg/dL)/2.8", que é o divisor do nitrogênio ureico.
Com ureia de 40 mg/dL, trocar o divisor 6 pelo 2,8 aumenta o resultado em cerca de 7,6 mOsm. Sozinho, isso fabrica um gap osmolar que não existe.
O corte, e por que a literatura não converge nele
| O que a fonte diz | Valor | Fonte |
|---|---|---|
| Limite proposto por harmonização | 10 mOsm/kg | Choy KW et al. Clin Biochem Rev 2016;37(3):113-119 |
| Normalmente abaixo de | 10 mOsm/kg | Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust, Pathology: Osmolality |
| Medido em população real | -2, com desvio de 6 mOsm | Hoffman RS et al. J Toxicol Clin Toxicol 1993;31(1):81-93 |
| Variação SÓ pela troca de equação | -5 a +15 mOsm | Hoffman RS et al. J Toxicol Clin Toxicol 1993;31(1):81-93 |
| Incerteza analítica embutida | cerca de 7 mOsm | Choy KW et al. Clin Biochem Rev 2016;37(3):113-119 |
Por que publicamos a divergência em vez de escolher um número
A tabela acima parece bagunçada porque a literatura é. Um levantamento de 1993 mediu o gap em população real e achou menos 2, com desvio de 6 mOsm, e mostrou que trocar a equação usada na parcela calculada move o resultado de menos 5 a mais 15 mOsm no mesmo paciente. Uma revisão de 2016 quantificou a incerteza puramente analítica em cerca de 7 mOsm, que é da mesma ordem do corte mais citado, que é 10.
Ou seja: o gap carrega, embutido, um erro de tamanho parecido com o próprio limite. Uma página que apresentasse um número único e limpo estaria escondendo isso de quem precisa justamente disso para decidir o quanto confiar no valor.
O que esta calculadora não fez
Fiz a subtração e mostrei as duas parcelas. Não disse o que este gap significa, não listei causa nenhuma e não olhei o resto do laudo. A Vitra faz a conta dentro do protocolo, cruza com o que a paciente já usa e deixa registrado quem decidiu, quando e com base em quê.
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As fontes, e qual campo cada uma comprova
- Faria DK, Mendes ME, Sumita NM. J Bras Patol Med Lab 2017;53(1):38-45 · Fórmula mais usada, conversão ureia = BUN x 2,14, e as 65 variantes catalogadas
- Martín-Calderón JL et al. Clin Biochem 2015;48(7-8):529-533 · A fórmula escrita com ureia/6, e a comparação de 14 equações
- Choy KW et al. Clin Biochem Rev 2016;37(3):113-119 · Definição do gap osmolar, corte proposto de 10 e a incerteza analítica de 7
- Najem O et al. Serum Osmolality. StatPearls, 2024 · Faixa de referência de 275 a 295 mOsm/kg
- Larkins MC et al. Osmometer. StatPearls, 2024 · Faixa urinária de 300 a 750 mOsm/kg, e o rótulo "urea/2.8" que este site corrige
- MSD Manuals Professional, Water and Sodium Balance · Faixa de referência de 275 a 290 mOsm/kg, e a unidade BUN na versão em inglês
- Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust, Pathology: Osmolality · Gap normalmente abaixo de 10, e a amplitude urinária de 50 a 1200
- Hoffman RS et al. J Toxicol Clin Toxicol 1993;31(1):81-93 · Gap medido de -2 mais ou menos 6, e a variação de -5 a +15 entre equações
- Youhanna S et al. Am J Nephrol 2017;46(1):26-36 · Fórmula da osmolaridade urinária estimada e o desempenho de 5 por cento
- PubChem CID 1176 (ureia) · Peso molecular 60,056 g/mol, de onde sai o divisor 6
- PubChem CID 5793 (glicose) · Peso molecular 180,16 g/mol, de onde sai o divisor 18
Ferramenta de cálculo para profissionais de saúde. Esta página publica a fórmula, o divisor e a faixa de cada fonte, e não interpreta resultado: a leitura do número é de quem acompanha a pessoa.