Calculadora de osmolaridade sérica e urinária

A fórmula, aberta

Osmolaridade calculada = 2 x sódio (mEq/L) + glicose (mg/dL) dividida por 18 + ureia (mg/dL) dividida por 6. Os divisores não são convenção: cada um converte dL para L (multiplicando por 10) e massa para mols (dividindo pelo peso molecular). A glicose pesa 180,16 g/mol, então 180,16 dividido por 10 dá 18. A ureia pesa 60,056 g/mol, então o divisor dela é 6.

O fator 2 no sódio, no lugar de 1,86, é a forma de Smithline e Gardner. Ela dispensa o coeficiente osmótico do cloreto de sódio porque também deixa de fora potássio, cálcio e magnésio, e as duas simplificações se compensam. Existem pelo menos 65 fórmulas catalogadas na literatura, e a escolha entre elas muda o resultado.

A unidade que o laudo brasileiro traz

A fórmula pede mmol/L. O laudo brasileiro costuma trazer a ureia urinária em mg/dL, e digitar mg/dL no campo de mmol/L devolve um número seis vezes maior sem nenhum aviso. O conversor acima resolve isso: ureia em mg/dL dividida por 6 dá mmol/L, pelo mesmo peso molecular de 60,056 g/mol que dá o divisor da fórmula sérica.

Amostra isolada, primeira da manhã ou de 24 horas

A osmolalidade urinária é dosada em três formas de amostra, e elas não respondem à mesma pergunta. A amostra isolada, colhida a qualquer hora, fotografa o rim naquele instante. A primeira urina da manhã chega depois de horas sem ingestão de líquido, então tende a ser a mais concentrada do dia. A coleta de 24 horas dilui as variações de um dia inteiro num número só, e por isso perde o pico e o vale.

Qual delas o laudo traz muda a leitura do valor, e o pedido do exame costuma trazer essa informação. Vale conferir antes de comparar dois resultados entre si: número de amostra isolada e número de 24 horas não são grandezas comparáveis.

Osmolalidade e densidade urinária não medem a mesma coisa

As duas aparecem juntas no laudo e costumam ser lidas como sinônimo. Osmolalidade conta partículas: cada osmol pesa o mesmo na conta, seja ele sódio ou ureia. Densidade mede massa por volume, então uma molécula grande desloca o resultado muito mais do que uma pequena.

A consequência prática é que glicose, proteína e contraste iodado na urina elevam a densidade de forma desproporcional à osmolalidade. Quando as duas discordam, é essa diferença de método que costuma estar por trás, e não erro de dosagem.

Osmolaridade plasmática, sérica e sanguínea: a mesma conta

Os três nomes aparecem em laudo, em prova e em artigo, e descrevem o mesmo cálculo. Plasma e soro diferem no fibrinogênio e nos demais fatores de coagulação, que são proteínas de peso molecular alto e contribuição osmótica pequena: a diferença entre um e outro cabe na casa decimal que a fórmula já despreza. "Osmolaridade do sangue" é o mesmo número dito em linguagem corrente.

Osmolaridade plasmática e osmolaridade sérica, portanto, se calculam com a mesma fórmula desta página. O que muda de verdade é medir em vez de calcular, e aí o nome correto passa a ser osmolalidade.

Osmolaridade efetiva, ou tonicidade

A osmolaridade efetiva conta apenas os solutos que não atravessam a membrana celular com liberdade, porque só eles movem água entre o intra e o extracelular. Na prática isso significa tirar a ureia da conta: ela cruza a membrana e se equilibra dos dois lados, de modo que soma no total e não puxa água.

A forma usual é 2 x sódio (mEq/L) + glicose (mg/dL) dividida por 18, com os mesmos divisores explicados acima. É por isso que uremia eleva a osmolaridade calculada sem alterar a tonicidade, enquanto hiperglicemia altera as duas.

Para que serve o número

A osmolaridade calculada existe para ser comparada. Sozinha ela é uma soma de três exames que já estavam no laudo, e não acrescenta informação nova. O que ela permite é confrontar o valor esperado pela composição conhecida do plasma com a osmolalidade que o laboratório mediu, e a diferença entre os dois é o gap osmolar.

Em soluções, o mesmo número descreve a carga osmótica do que está na bolsa, que é propriedade físico-química da mistura e não do paciente.

O que um valor alto ou baixo reflete no soro

Como a fórmula é uma soma, o valor calculado sobe quando sobe qualquer uma das três parcelas: sódio, glicose ou ureia. Um valor acima da faixa de referência diz que pelo menos uma delas está elevada, e a própria conta aberta desta página mostra qual, porque ela separa as parcelas. Um valor abaixo aponta no sentido inverso, e na prática costuma ser conduzido pelo sódio, que responde pela maior parte do total.

Vale reparar no que o número não diz: ele não distingue causa, não separa o que é tonicidade do que é apenas soluto permeável, e não substitui a osmolalidade medida. Quem interpreta é o profissional que acompanha o caso, com o quadro inteiro na frente.

Osmolaridade ou osmolalidade

Osmolaridade é por litro de solução (mOsm/L) e osmolalidade é por quilo de solvente (mOsm/kg). O laboratório mede osmolalidade, porque peso independe de temperatura e volume não. Em líquido corporal as duas quase coincidem, já que um litro de água pesa um quilo. Esta página calcula, então ela devolve osmolaridade.

Comparar com a osmolalidade medida: calcular o gap osmolar

A faixa de referência do soro, e onde as fontes discordam

A faixa da urina, e a ressalva que vem junto dela

O que um valor alto ou baixo reflete na urina

A osmolalidade urinária descreve o quanto o rim concentrou a urina naquele momento. Valor alto significa urina concentrada, com muito soluto em pouca água. Valor baixo significa o contrário, urina diluída.

O número sozinho não separa causa de efeito, e é por isso que a ressalva acima existe: o mesmo valor pode ser adequado ou inadequado dependendo do estado da pessoa naquele momento, e essa leitura é de quem acompanha o caso, com o quadro inteiro na frente. O que esta página entrega é a conta, com as parcelas abertas e a unidade conferida.

Vale registrar o que uma das fontes acima diz sobre a própria faixa: não existe faixa de referência real para osmolalidade urinária, porque a leitura depende de a urina estar concentrada ou diluída de forma condizente com o estado da pessoa naquele momento. Uma faixa estreita apresentada sozinha engana.

Comparar com a osmolalidade medida: calcular o gap osmolar