Ficha de anamnese da gestante para a consulta de enfermagem: modelo pronto para imprimir
Folha de anamnese para a consulta de enfermagem à gestante, com os campos da história obstétrica, dos exames do pré-natal e do que a gestante relata. Os campos ficam em branco: o que se pergunta a mais, e o que se faz com a resposta, é do enfermeiro que assina.
A ficha de anamnese da gestante é a folha da primeira consulta de enfermagem do pré-natal: quem é a gestante, qual a idade gestacional, como foram as gestações anteriores, o que ela tem em acompanhamento, quais exames já fez, quais vacinas tem, o que relata sentir, e o que fica combinado. A assistência de enfermagem à gestante, parturiente e puérpera está na Lei nº 7.498/86, art. 11, II, "g", e a consulta de enfermagem no art. 11, I, "i"; os dois trechos estão em /normas/lei-7498-1986.
Ela entra na primeira consulta de pré-natal com o enfermeiro, no consultório de enfermagem ou na atenção primária, e é a base com que cada consulta seguinte se compara. Por isso a folha pede a data de cada exame e de cada medida: peso sem data não serve para curva, e resultado de exame sem data não diz de que trimestre é. A ficha não substitui a caderneta da gestante; ela é o registro do serviço, e a caderneta é da gestante.
O que o Coren olha é o processo de enfermagem: a Resolução Cofen nº 736/2024 (transcrita em /guias/processo-de-enfermagem-cofen-736-2024) organiza a consulta em etapas, e esta folha é a coleta de dados da primeira delas. A ficha precisa ter data, a identificação do enfermeiro com o Coren, e o registro do que foi orientado: os sinais de alerta que a gestante deve reconhecer são a orientação mais cobrada em fiscalização e em processo, e a folha tem campo para registrar que foram dados, sem listar quais.
A folha separa o que a gestante relata do que o enfermeiro observa e mede, e os dois do que foi combinado. Não traz valor de referência, esquema vacinal, lista de exames por trimestre nem sinal de alerta pré-impresso: isso é da norma do serviço e do protocolo do Ministério da Saúde que o enfermeiro segue, e uma folha que já viesse com a lista estaria decidindo por ele.
A folha registra a primeira consulta do pré-natal. O que ela não faz é ficar ao lado das seguintes, em ordem, sem procurar. Veja como a Vitra organiza o pré-natal.
Identificação
Nome completo
Data de nascimento
Cartão do SUS ou convênio
Telefone
Endereço
Escolaridade e ocupação
Situação conjugal e com quem mora
Data desta consulta
Enfermeiro responsável e Coren
A gestação atual
Data da última menstruação (DUM)
Idade gestacional nesta consulta, e como foi calculada
Data provável do parto
Gestação planejada
Como a gestante recebeu a notícia, nas palavras dela
Ultrassom já realizado: data e o que consta
Início do pré-natal (primeira consulta em qualquer serviço)
Acompanhamento paralelo com outro profissional, e quem
História obstétrica
| Gestação anterior (ano) | Tipo de parto | Semanas | Intercorrência | Situação do bebê |
|---|---|---|---|---|
Abortamentos, quando houve: ano e como foi
Aleitamento nas gestações anteriores, conforme relato
Condições de saúde e o que a gestante toma
| Medicamento, suplemento ou chá | Como toma | Desde quando | Quem orientou |
|---|---|---|---|
Condições de saúde em acompanhamento antes da gestação
Cirurgias e internações anteriores
Alergias referidas
História familiar relatada (gestação, pressão, diabetes)
Exames do pré-natal
Tabela em branco de propósito: quais exames entram em cada trimestre é definido pelo protocolo que o serviço segue, e não por esta folha. O que a folha exige é a data, porque resultado sem data não diz de que fase da gestação é.
| Exame | Data | Resultado | Trimestre | Onde está o laudo |
|---|---|---|---|---|
Vacinas
| Vacina | Dose | Data | Registrada na caderneta |
|---|---|---|---|
Caderneta da gestante apresentada nesta consulta
O que a gestante relata
Queixa ou desconforto atual, nas palavras dela
Sono, alimentação e ingestão de líquido, conforme relato
Eliminações, conforme relato
Atividade física e trabalho, conforme relato
Tabaco, álcool ou outra substância, conforme relato
Violência ou situação de risco relatada ou percebida
Registro do que foi relatado ou percebido. A conduta segue o fluxo do serviço.
Estado emocional e apoio, nas palavras da gestante
Medidas e exame físico desta consulta
Peso
Altura
Pressão arterial
Altura uterina
Batimentos cardíacos fetais, quando auscultados
Edema, como observado
Mamas, como observadas
Outros achados do exame físico
Orientações, plano e rede de apoio
Sinais de alerta orientados nesta consulta, e como a gestante demonstrou compreender
Diagnósticos de enfermagem e plano de cuidado desta consulta
Encaminhamento realizado, e para quem
Maternidade de referência e plano de parto, quando já definidos
Quem vai apoiar no puerpério
Próxima consulta
Local, data e assinatura
Local e data
Assinatura e carimbo do enfermeiro, com Coren
Sobre este modelo
Modelo em branco. Esta folha não traz lista de exames por trimestre, esquema vacinal, valor de referência nem sinal de alerta pré-impresso: isso é do protocolo que o serviço segue e do enfermeiro que assina. Ela é o registro do serviço e não substitui a caderneta da gestante nem a consulta com os demais profissionais do pré-natal.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.
