Ficha de anamnese de quiropraxia: modelo pronto para imprimir
Folha de anamnese para a primeira sessão de quiropraxia, escrita antes da avaliação física e do consentimento. O que a pessoa declara sobre dor, sinais de alerta e imagem prévia entra como registro, com data; o que fazer com cada resposta é de quem assina.
A ficha de anamnese de quiropraxia é a folha em que a pessoa conta, antes de qualquer avaliação ou manobra, o que sente, onde, desde quando, e o que já sabe sobre a própria coluna: exames que fez, cirurgias, quedas, tratamentos anteriores. A quiropraxia entrou na PNPIC pela Portaria GM/MS nº 849/2017, e quem a exerce com conselho tem norma própria: a Resolução Coffito nº 220/2001, art. 1º, a reconhece como especialidade do fisioterapeuta, e o art. 5º só deixa o profissional se anunciar como especialista depois de registrar o título no conselho; a Resolução Cofen nº 739/2024, art. 4º, a reconhece como especialidade ou pós-graduação do enfermeiro. Os trechos estão em /quem-pode/quiropraxia-quem-pode-fazer.
Ela entra na primeira consulta, e o bloco que a diferencia de uma anamnese comum é o dos sinais de alerta declarados: perda de peso sem explicação, febre junto com a dor, dor que não muda com posição nem repouso, perda de força ou dormência em braço ou perna, alteração para urinar ou evacuar desde o início da dor, trauma recente, câncer no histórico, osteoporose, tontura ao mover o pescoço. A folha registra a resposta da pessoa a cada um, com a data. Não diz qual resposta interrompe a sessão nem qual pede encaminhamento: isso é a avaliação de quem assina, e a página de /quem-pode diz que a Coffito 220/2001 não trata a especialidade como autônoma em relação à avaliação fisioterapêutica.
A tabela de imagem e exame prévios existe porque a pessoa quase sempre chega com um laudo na bolsa, e o laudo sem data e sem a região examinada não diz nada na reavaliação. A folha pede o exame, a região, a data, o que consta e quem pediu. O que ela não faz é listar qual exame pedir, nem quando: o site não traz conduta em folha nenhuma.
Esta é a anamnese, e só ela. A avaliação física por região, com postura, amplitude e palpação, tem folha própria em /modelos/ficha-de-avaliacao-quiropraxia, e o termo de consentimento, que a pessoa assina depois de entender o que será feito, está em /modelos/termo-de-consentimento-quiropraxia. As três folhas se lêem em sequência, e é por isso que esta termina com o que foi explicado antes das outras duas.
A folha guarda o que foi declarado hoje. O que ela não faz é avisar, na reavaliação, que a resposta de um sinal de alerta mudou desde a primeira sessão. Veja como a Vitra guarda a anamnese.
Identificação
Nome completo
Data de nascimento
Telefone
Data desta avaliação
Ocupação, e quantas horas por dia a pessoa passa sentada, conforme relato
Atividade física atual, e qual
Quem encaminhou, quando houver encaminhamento
Profissional responsável pela quiropraxia
Nome
Conselho e número de registro
Título de especialista ou pós-graduação em quiropraxia: instituição, carga horária, ano e registro no conselho
A Coffito 220/2001, art. 5º, condiciona o anúncio como especialista ao registro do título no conselho.
A dor, por região
Uma linha por região que a pessoa aponta na coluna ou nos membros, com o lado, a intensidade de 0 a 10 e para onde irradia, quando irradia. Registro do relato; a leitura do padrão é de quem assina.
| Região (cervical, torácica, lombar, sacro, membro) | Lado | Dor (0 a 10) | Tipo, nas palavras da pessoa | Irradia para | Desde quando |
|---|---|---|---|---|---|
Como começou
Se depois de um evento, qual e quando
O que piora, conforme relato
O que alivia, conforme relato
Horário do dia em que é pior, e se acorda a pessoa à noite
Sinais de alerta declarados
O que a pessoa responde a cada pergunta, marcado com a data. A folha não diz qual resposta muda a sessão nem qual pede outro profissional: essa leitura é a avaliação de quem assina, feita antes de qualquer manobra.
Perda de peso sem explicação nos últimos meses, conforme relato
Febre ou mal-estar geral junto com a dor
Dor que não muda com posição nem com repouso, conforme relato
Perda de força, formigamento ou dormência em braço ou perna, e onde
Alteração para urinar ou evacuar desde o início da dor
Dormência na região entre as pernas ou na parte interna das coxas
Queda, acidente ou trauma recente, e quando
Câncer no histórico, conforme declarado, e quando
Osteoporose ou fratura anterior por fragilidade, conforme declarado
Tontura, náusea ou alteração visual ao mover o pescoço, conforme relato
Uso prolongado de corticoide ou de anticoagulante, conforme declarado
Imagem e exame prévios
Tabela em branco para o que a pessoa já fez e trouxe. A folha não lista exame a pedir: registra o que existe, com data e região, para que a reavaliação saiba com o que comparar.
| Exame (raio X, ressonância, tomografia, densitometria) | Região | Data | O que consta no laudo | Quem pediu | Onde está |
|---|---|---|---|---|---|
História clínica
Condições de saúde em acompanhamento, e com quem
Cirurgia na coluna ou em articulação, e quando
Tratamentos anteriores para a mesma queixa (fisioterapia, quiropraxia, osteopatia, outro), e o resultado relatado
Medicamentos em uso, conforme relato
Gestação, conforme declarado
Marca-passo, prótese ou implante, conforme declarado
Hipermobilidade ou luxação de repetição, conforme relato
Expectativa e o que foi explicado
O que a pessoa espera das sessões, nas palavras dela
O que foi explicado sobre a avaliação física que vem depois desta folha
Termo de consentimento assinado em documento separado: data
Data prevista da avaliação física
Local, data e assinatura
Observações finais desta anamnese
Local e data
Assinatura da pessoa atendida
Assinatura e carimbo do profissional
Sobre este modelo
Modelo em branco. Esta folha não traz manobra, teste, exame a pedir nem lista de sinais que interrompem a sessão: o que ela guarda é o que você escrever nela. Os sinais de alerta são registro do que a pessoa declara, e a leitura de cada um é de quem assina. Os campos podem não corresponder ao que o seu conselho exige.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.
