Ficha de evolução para terapia intravenosa
Folha para acompanhar uma série de sessões, e não uma sessão isolada. Ela responde a pergunta que o registro de cada dia não responde sozinho: mudou alguma coisa desde a primeira sessão, e o que foi feito com essa informação.
Identificação
Pessoa atendida
Data de nascimento
Início do acompanhamento
Período coberto por esta folha
Profissional que assina o acompanhamento
Conselho e número de registro
O ponto de partida
Acompanhamento sem parâmetro escolhido no começo vira impressão no fim. O que vai ser observado ao longo da série, e por qual medida, é escolha de quem assina esta folha: depende da queixa, da profissão e do serviço. A folha guarda a escolha e o valor do primeiro dia para que a comparação de daqui a dois meses tenha contra o que ser feita.
Queixa que motivou a série, nas palavras da pessoa atendida
O que será acompanhado ao longo da série
Por qual medida
Escala, exame, medida do dia ou relato. Quem escolhe é quem assina.
Como estava no primeiro dia
Número de sessões previstas no início
Onde está o registro da primeira sessão
Sessão a sessão
Uma linha por sessão. As colunas do meio são as que fazem esta folha valer alguma coisa depois: o antes e o depois na mesma linha é o que permite ler a série em vez de reler dez folhas soltas.
| Sessão | Data | Como estava antes | Como estava ao final | O que chamou atenção | Quem assinou |
|---|---|---|---|---|---|
Entre uma sessão e outra
O que acontece fora da clínica costuma não chegar a papel nenhum, e é o que mais explica uma série que não anda. Contato por telefone, mensagem ou retorno não agendado entra aqui, com data.
| Data | Como o contato aconteceu | O que a pessoa relatou | O que foi feito |
|---|---|---|---|
Ocorrências relatadas depois de uma sessão
Inclusive as que a pessoa atribuiu à sessão anterior, com as palavras dela.
O que mudou no plano
Toda mudança de rumo tem data, motivo e autor. Esta tabela existe para que a pergunta "por que mudou na quinta sessão" tenha resposta escrita, e não memória. A folha registra a mudança; quem decide é quem assina.
| Data | O que mudou | Com base em quê | Quem decidiu |
|---|---|---|---|
Situação da série
Como esta série está hoje
Data desta decisão
Motivo, quando a série foi encerrada ou interrompida
O que ficou combinado com a pessoa atendida
Documentos entregues à pessoa atendida
Próximo retorno combinado
Assinaturas
Assinatura e carimbo do profissional
Assinatura da pessoa atendida, quando houver
Local e data
Sobre este modelo
Modelo em branco. Esta folha não define o que precisa ser acompanhado na sua prática nem com que frequência: isso depende da sua profissão, do seu conselho e do seu serviço. Ela também não substitui o registro de cada sessão, que é outro documento.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.