Registro de sessão de soroterapia e terapia intravenosa: modelo pronto para imprimir
Folha para preencher durante e logo depois da sessão. É o documento que separa o que aconteceu do que alguém alega meses depois, e por isso os campos aqui são de fato e de horário, não de intenção.
A folha guarda a composição. O que ela não guarda é a conta que chegou no volume final. Veja como a Vitra calcula.
Identificação da sessão
Pessoa atendida
Data
Sessão número
Local
Profissional que assina este registro
Conselho e número de registro
Origem da prescrição, quando ela é de outro profissional
Quem assinou, a data do documento e onde ele está arquivado.
Conferências antes de iniciar
Linhas em branco de propósito. O que precisa ser conferido antes de iniciar depende do serviço, da profissão e da norma do conselho, e não cabe a um modelo genérico decidir isso pelo profissional. A folha registra que a conferência aconteceu, quem fez e a que horas.
| O que foi conferido | Quem conferiu | Horário |
|---|---|---|
Pressão arterial na chegada
Frequência cardíaca na chegada
Temperatura na chegada
Composição montada nesta sessão
O conteúdo do frasco como ele foi de fato montado hoje. Quando o que foi montado diverge do que estava na prescrição, a divergência fica na última coluna: registro que só guarda o caminho feliz não serve de registro.
| Item | Quantidade | Concentração | Lote e validade | Divergência em relação à prescrição |
|---|---|---|---|---|
Diluente e volume final
Via
Osmolaridade calculada
Dispositivo de acesso
Tempo previsto
Quem montou
Execução
Horário de início
Horário de término
Velocidade
Membro e local da punção
Número de tentativas de punção
Quem executou
Quem acompanhou
Durante e depois
| Horário | Sinais vitais | O que foi observado | O que foi feito | Quem registrou |
|---|---|---|---|---|
Intercorrências
Estado da pessoa atendida ao final da sessão
Material escrito entregue à pessoa atendida
Próximo retorno combinado
Assinaturas
Assinatura e carimbo de quem executou
Assinatura de quem conferiu, quando houver
Local e data
Sobre este modelo
Modelo em branco. O que precisa constar no registro varia com a profissão, o conselho e o serviço. Esta folha não define o mínimo legal do seu prontuário e não substitui a norma do conselho da sua profissão.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.
