Laudo fisioterapêutico: modelo pronto para imprimir, como relatório técnico da Resolução Coffito 464/2016
Folha de laudo fisioterapêutico, estruturada como o relatório técnico que a Resolução Coffito nº 464/2016 descreve: avaliação, instrumentos, evolução funcional e conclusão. O que vai escrito em cada campo é de quem assina.
O laudo fisioterapêutico é o documento em que o fisioterapeuta descreve, com método e data, a avaliação físico-funcional de uma pessoa, a evolução entre as reavaliações e a conclusão sobre o grau de capacidade funcional. A busca o chama de laudo; a Resolução Coffito nº 464/2016 chama os documentos dessa família de atestado (art. 2º), relatório técnico (art. 3º) e parecer (art. 4º), e é como relatório técnico que esta folha se organiza: opinião técnico-científica decorrente de uma demanda específica, nas áreas de atuação do fisioterapeuta.
Ele entra quando alguém de fora do atendimento precisa da avaliação por escrito: a perícia, o INSS, um processo, outro profissional, a empresa que readapta a função. O art. 1º da resolução lista as situações em que o fisioterapeuta emite esses documentos indicando o grau de capacidade ou incapacidade funcional, e a folha copia as situações no campo de finalidade. Para perícia e INSS, o laudo do fisioterapeuta é peça de instrução: quem julga a capacidade para o benefício é a perícia, e a atestação de doença é privativa do médico (Lei nº 12.842/2013, art. 4º, XIII, página em /normas/lei-12842-2013).
O que o Crefito olha é o método: o art. 5º da resolução manda que os documentos sigam o Código de Ética e as normas do Coffito, e o que sustenta um laudo é a avaliação físico-funcional descrita no art. 1º da Resolução Coffito nº 80/1987, com os instrumentos nomeados e as datas. Laudo que conclui sem dizer com que teste chegou à conclusão é opinião; laudo que diz é relatório técnico.
A folha separa avaliação inicial, reavaliações e conclusão porque a evolução é o que a perícia mais lê, e ela só existe se as duas pontas estiverem descritas com o mesmo instrumento. As tabelas ficam vazias e sem escala pré-impressa: qual teste, qual escala e qual referência é decisão do fisioterapeuta para o caso.
O laudo compara o antes e o depois. O que ele não faz é guardar as reavaliações que estão no meio. Veja como a Vitra guarda a sequência.
Identificação
Pessoa atendida: nome completo
Data de nascimento
Documento de identidade
Telefone
CPF, quando o laudo instruir pedido ao INSS ou processo
Número do benefício, requerimento ou processo, quando houver
Fisioterapeuta: nome completo
Crefito e região
Finalidade e destinatário
Situação, entre as que a Resolução Coffito 464/2016 lista
Quem pediu, e a que instituição se destina
Pergunta específica a que este laudo responde, quando houver quesito
História funcional relatada
Queixa e limitação nas palavras da pessoa, com início
Atividade profissional e exigências funcionais dela
Documentos de outros profissionais considerados, com data
Avaliação físico-funcional inicial
| Teste, escala ou instrumento | Data | Resultado | Referência utilizada |
|---|---|---|---|
Diagnóstico fisioterapêutico na avaliação inicial
Reavaliações e evolução
O mesmo instrumento, em datas diferentes. É a comparação que a perícia lê primeiro, e ela só vale se as duas pontas foram medidas do mesmo jeito.
| Data | Instrumento | Resultado | Sessões realizadas até aqui |
|---|---|---|---|
O que mudou entre a avaliação inicial e a última reavaliação, em termos funcionais
Conclusão do fisioterapeuta
Grau de capacidade ou incapacidade funcional na data deste laudo
Atividades e funções afetadas, e em que medida
Prognóstico funcional, nos termos do fisioterapeuta
Reavaliação prevista para
Data da avaliação em que a conclusão se baseia
Controle
Número deste laudo no serviço
Cópia no prontuário em
Páginas
A pessoa avaliada autorizou o envio ao destinatário
Assinatura
Local e data
Assinatura e carimbo do fisioterapeuta, com Crefito e região
Sobre este modelo
Modelo em branco. Esta folha organiza o laudo e não traz teste, escala, valor de referência nem conclusão: cada um é do fisioterapeuta que assina. O laudo fisioterapêutico instrui perícia e pedido de benefício com o que é do fisioterapeuta, a capacidade funcional, e não substitui atestado ou laudo médico.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.
