POP de aplicação de injetáveis por via intramuscular e subcutânea

1. Objetivo

Padronizar a aplicação de medicamento injetável por via intramuscular e subcutânea neste consultório, com a verificação dos nove certos e a antissepsia publicadas pelo Ministério da Saúde e pela Anvisa, e definir o que fica registrado.

• Resolução RDC ANVISA nº 63, de 25 de novembro de 2011 · art. 51

  O serviço de saúde deve dispor de normas, procedimentos e rotinas técnicas escritas e atualizadas, de todos os seus processos de trabalho em local de fácil acesso a toda a equipe.

  anvisalegis.datalegis.net

• Resolução RDC ANVISA nº 63, de 25 de novembro de 2011 · art. 8º, V

  Orientações para administração segura de medicamentos, sangue e hemocomponentes;

  Inciso da lista de estratégias de segurança do paciente que o art. 8º manda o serviço estabelecer.

  anvisalegis.datalegis.net

2. Campo de aplicação

Vale para a injeção intramuscular e subcutânea de dose única. Punção venosa, soroterapia e infusão subcutânea contínua têm POP próprio nesta família.

3. Responsáveis

A lei da enfermagem e o decreto que a regulamenta dizem o que cabe ao enfermeiro, ao técnico e ao auxiliar; o conselho de cada profissão define o que cabe ao farmacêutico e ao nutricionista com injetáveis.

• Decreto nº 94.406, de 8 de junho de 1987 · art. 11, III, "a"

  ministrar medicamentos por via oral e parenteral;

  Consta no rol do auxiliar de enfermagem, que executa sob orientação e supervisão do enfermeiro.

  planalto.gov.br

• Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986 · art. 12, "b"

  executar ações assistenciais de enfermagem, exceto as privativas do Enfermeiro, observado o disposto no parágrafo único do art. 11 desta lei;

  É o dispositivo do técnico de enfermagem.

  planalto.gov.br

• Resolução CFF nº 760, de 19 de dezembro de 2023 · art. 1º

  Esta resolução regulamenta as competências e a atuação do farmacêutico nas atividades de prescrição e administração de produtos injetáveis, de acordo com as áreas de atuação regulamentadas pelo CFF.

  Para consultório sob responsabilidade de farmacêutico.

  in.gov.br

4. Materiais

• Seringa e agulha com calibre e comprimento definidos para a via e para o produto, conforme a bula.
• Antisséptico alcoólico (o Caderno 4 nomeia os aceitos no passo 9).
• Algodão ou gaze e curativo, quando o produto pedir.
• Luvas de procedimento.
• Preparação alcoólica para as mãos no ponto de assistência.
• Coletor de perfurocortante ao alcance da mão.
• Etiqueta ou ficha para produto, lote, validade, via, sítio e responsável.
• Kit de emergência da sala, conforme o POP de reação adversa e anafilaxia.

5. Descrição do procedimento

Os passos com fonte são citação do protocolo do Ministério da Saúde e da Anvisa e do Caderno 4. Os demais são identificação e registro.

1. 1.

   Lavar as mãos antes do preparo e administração do medicamento.

   Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos (Anexo 03), Ministério da Saúde e Anvisa, item 7.1.1, III, Via certa, página 32 · gov.br

2. 2.

   Deve-se perguntar ao paciente seu nome completo antes de administrar o medicamento e utilizar no mínimo dois identificadores para confirmar o paciente correto.

   Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos (Anexo 03), Ministério da Saúde e Anvisa, item 7.1.1, I, Paciente certo, página 31 · gov.br

3. 3.

   Conferir se o nome do medicamento que tem em mãos é o que está prescrito.

   Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos (Anexo 03), Ministério da Saúde e Anvisa, item 7.1.1, II, Medicamento certo, página 32 · gov.br

4. 4.

   Conhecer o paciente e suas alergias. Conferir se ele não é alérgico ao medicamento prescrito.

   Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos (Anexo 03), Ministério da Saúde e Anvisa, item 7.1.1, II, Medicamento certo, página 32 · gov.br

5. 5.

   Identificar a via de administração prescrita.

   Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos (Anexo 03), Ministério da Saúde e Anvisa, item 7.1.1, III, Via certa, página 32 · gov.br

6. 6.

   Conferir atentamente a dose prescrita para o medicamento.

   Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos (Anexo 03), Ministério da Saúde e Anvisa, item 7.1.1, V, Dose certa, página 33 · gov.br

7. 7.

   Preparar o medicamento imediatamente antes da administração, a não ser que haja recomendação especial do fabricante para procedimento diferente.

   Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos (Anexo 03), Ministério da Saúde e Anvisa, item 7.2, página 38 · gov.br

8. 8.

   Conferir na seção 4 o sítio, o calibre e o ângulo padronizados para o produto e para a via, e anotar o sítio escolhido na ficha de registro.

9. 9.

   Escolher o sítio de inserção para acesso subcutâneo de modo a incluir áreas com pele intacta que não estão perto de articulações e têm tecido subcutâneo adequado, tais como: parte superior do braço, parede torácica subclavicular, abdômen (pelo menos 5 centímetros distantes do umbigo), parte superior das costas, coxas e/ou recomendado pelo fabricante do medicamento. Evitar áreas com crostas, infectadas ou inflamadas.

   Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição, item 4.10, ponto 2, página 70 · gov.br

   O Caderno 4 escreve este ponto para o acesso subcutâneo da hipodermóclise. É a lista de sítios subcutâneos publicada pela Anvisa; para a via intramuscular, o sítio é o da bula e da seção 4.

10. 10.

    Realizar a antissepsia do local da aplicação para administração de medicamentos por via parenteral.

    Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos (Anexo 03), Ministério da Saúde e Anvisa, item 7.1.1, III, Via certa, página 33 · gov.br

11. 11.

    Realizar a antissepsia da pele com solução alcóolica de gliconato de clorexidina > PVPI a 10%, PVPI ou álcool 70%.

    Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição, item 4.10, ponto 3, página 70 · gov.br

    Grafia "alcóolica" e o sinal ">" são do original.

12. 12.

    São vedados o reencape e a desconexão manual de agulhas.

    Norma Regulamentadora nº 32, com alterações até a Portaria MTP nº 4.219/2022, item 32.2.4.15 · gov.br

13. 13.

    Os materiais perfurocortantes devem ser descartados em recipientes identificados, rígidos, providos com tampa, resistentes à punctura, ruptura e vazamento.

    Resolução RDC ANVISA nº 222, de 28 de março de 2018, art. 86 · anvisalegis.datalegis.net

14. 14.

    Observar cuidadosamente o paciente, para identificar, quando possível, se o medicamento teve o efeito desejado.

    Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos (Anexo 03), Ministério da Saúde e Anvisa, item 7.1.1, IX, Resposta certa, página 35 · gov.br

15. 15.

    Registrar na prescrição o horário da administração do medicamento.

    Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos (Anexo 03), Ministério da Saúde e Anvisa, item 7.1.1, VI, Registro certo da administração, página 34 · gov.br

16. 16.

    Registrar no prontuário: data e hora, produto, lote e validade, via, sítio, quem aplicou e qualquer intercorrência (ver o POP de reação adversa e anafilaxia).

6. Cuidados e pontos críticos

• Reação adversa e anafilaxia seguem o POP próprio desta família; o kit fica na sala.
• Frasco preparado e guardado leva registro com data, hora, concentração, responsável e validade (trecho abaixo).
• Ordem verbal só em emergência, com dupla checagem e registro (trecho abaixo).
• Quem usa o perfurocortante é quem descarta (NR 32 abaixo).

• Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos (Anexo 03), Ministério da Saúde e Anvisa · item 7.2, página 38

  Manter registro adequado dos frascos de medicamentos preparados que serão armazenados (com data e horário da manipulação, concentração do medicamento, nome do responsável pelo preparo e validade).

  gov.br

• Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos (Anexo 03), Ministério da Saúde e Anvisa · item 7.2, página 38

  Administrar medicamento por ordem verbal somente em caso de emergência, utilizando método de dupla checagem para administração com registro por escrito da ordem verbal.

  gov.br

• Norma Regulamentadora nº 32, com alterações até a Portaria MTP nº 4.219/2022 · item 32.2.4.14

  Os trabalhadores que utilizarem objetos perfurocortantes devem ser os responsáveis pelo seu descarte.

  gov.br

• Resolução RDC ANVISA nº 63, de 25 de novembro de 2011 · art. 58

  O serviço de saúde deve garantir que todos os usuários recebam suporte imediato a vida quando necessário.

  anvisalegis.datalegis.net

7. Registros

• Resolução RDC ANVISA nº 63, de 25 de novembro de 2011 · art. 24

  A responsabilidade pelo registro em prontuário cabe aos profissionais de saúde que prestam o atendimento.

  anvisalegis.datalegis.net