POP de punção venosa periférica

1. Objetivo

Padronizar a instalação, a manutenção e a remoção do cateter venoso periférico neste consultório, com as medidas publicadas pela Anvisa no Caderno 4, e definir o que fica identificado no dispositivo e registrado no prontuário.

• Resolução RDC ANVISA nº 63, de 25 de novembro de 2011 · art. 51

  O serviço de saúde deve dispor de normas, procedimentos e rotinas técnicas escritas e atualizadas, de todos os seus processos de trabalho em local de fácil acesso a toda a equipe.

  anvisalegis.datalegis.net

2. Campo de aplicação

3. Responsáveis

A lei da enfermagem separa o que é privativo do enfermeiro do que o técnico executa. O que cabe a cada um na punção é definido pelo conselho da sua jurisdição.

• Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986 · art. 11, I, "m"

  cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas;

  Consta no rol das atividades privativas do enfermeiro.

  planalto.gov.br

• Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986 · art. 12, "b"

  executar ações assistenciais de enfermagem, exceto as privativas do Enfermeiro, observado o disposto no parágrafo único do art. 11 desta lei;

  É o dispositivo do técnico de enfermagem.

  planalto.gov.br

4. Materiais

• Cateter periférico, calibre escolhido pelo profissional para a terapia.
• Garrote.
• Antisséptico alcoólico (o Caderno 4 nomeia os aceitos no passo 7).
• Luvas de procedimento; luvas estéreis se houver previsão de palpar o sítio depois do antisséptico.
• Cobertura estéril (gaze e fita estéril, ou membrana transparente semipermeável).
• Dispositivo de estabilização.
• Seringa com solução para flushing, de dose única.
• Coletor de perfurocortante ao alcance da mão.
• Etiqueta para data, hora, calibre e responsável.

5. Descrição do procedimento

Os passos com fonte são citação do Caderno 4 da Anvisa. Os demais são identificação e registro.

1. 1.

   Higienizar as mãos antes e após a inserção de cateteres e para qualquer tipo de manipulação dos dispositivos.

   Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição, item 4.1.1, página 53 · gov.br

2. 2.

   Selecionar o cateter periférico com base no objetivo pretendido, na duração da terapia, na viscosidade do fluido, nos componentes do fluido e nas condições de acesso venoso

   Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição, item 4.1.2, ponto 1, página 53 · gov.br

3. 3.

   Em adultos, as veias de escolha para canulação periférica são as das superfícies dorsal e ventral dos antebraços. As veias de membros inferiores não devem ser utilizadas a menos que seja absolutamente necessário, em virtude do risco de embolias e tromboflebites

   Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição, item 4.1.2, ponto 5, página 54 · gov.br

4. 4.

   Considerar a preferência do paciente para a seleção do membro para inserção do cateter, incluindo a recomendação de utilizar sítios no membro não dominante.

   Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição, item 4.1.2, ponto 8, página 54 · gov.br

5. 5.

   Um novo cateter periférico deve ser utilizado a cada tentativa de punção no mesmo paciente

   Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição, item 4.1.3, ponto 1, página 54 · gov.br

6. 6.

   Em caso de sujidade visível no local da futura punção, removê-la com água e sabão antes da aplicação do antisséptico

   Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição, item 4.1.3, ponto 2, página 54 · gov.br

7. 7.

   Realizar fricção da pele com solução a base de álcool: gliconato de clorexidina > 0,5%, iodopovidona - PVP-I alcoólico 10% ou álcool 70% [...] Tempo de aplicação da clorexidina é de 30 segundos enquanto o do PVPI é de 1,5 a 2,0 minutos. [...] Aguarde a secagem espontânea do antisséptico antes de proceder à punção.

   Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição, item 4.1.3, ponto 4, página 54 · gov.br

8. 8.

   O sítio de inserção do cateter intravascular não deverá ser tocado após a aplicação do antisséptico (técnica do no touch). Em situações onde se previr necessidade de palpação do sítio calçar luvas estéreis

   Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição, item 4.1.3, ponto 3, página 54 · gov.br

9. 9.

   Limitar no máximo a duas tentativas de punção periférica por profissional e, no máximo, quatro no total

   Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição, item 4.1.3, ponto 6, página 54 · gov.br

10. 10.

    A estabilização do cateter deve ser realizada utilizando técnica asséptica. Não utilize fitas adesivas e suturas para estabilizar cateteres periféricos

    Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição, item 4.1.4, ponto 3, página 55 · gov.br

11. 11.

    Qualquer cobertura para cateter periférico deve ser estéril, podendo ser semioclusiva (gaze e fita adesiva estéril) ou membrana transparente semipermeável

    Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição, item 4.1.5, ponto 2, página 55 · gov.br

12. 12.

    Identificar a cobertura com data, hora, calibre do cateter e nome de quem puncionou.

13. 13.

    Realizar o flushing e aspiração para verificar o retorno de sangue antes de cada infusão para garantir o funcionamento do cateter e prevenir complicações

    Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição, item 4.1.6, ponto 1, página 55 · gov.br

14. 14.

    Avaliar o sítio de inserção do cateter periférico e áreas adjacentes quanto à presença de rubor, edema e drenagem de secreções por inspeção visual e palpação sobre o curativo intacto e valorizar as queixas do paciente em relação a qualquer sinal de desconforto, como dor e parestesia.

    Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição, item 4.1.7, ponto 1, página 56 · gov.br

15. 15.

    Remover o cateter periférico tão logo não haja medicamentos endovenosos prescritos e caso o mesmo não tenha sido utilizado nas últimas 24 horas

    Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição, item 4.1.8, ponto 2, página 57 · gov.br

16. 16.

    Descartar agulha e mandril no coletor de perfurocortante no ponto de uso, sem reencape (ver o POP de descarte de perfurocortante).

17. 17.

    Registrar no prontuário: data e hora, sítio, calibre, número de tentativas, quem puncionou, aspecto do sítio na remoção e qualquer intercorrência.

6. Cuidados e pontos críticos

• Reencape e desconexão manual de agulha são vedados pela NR 32 (trecho abaixo).
• O Caderno 4 nomeia o que não pode ir por cateter periférico, e o critério é a osmolaridade (trecho abaixo). A calculadora de osmolaridade deste site soma a mistura.
• Agulha de aço não fica no sítio (trecho abaixo).

• Norma Regulamentadora nº 32, com alterações até a Portaria MTP nº 4.219/2022 · item 32.2.4.15

  São vedados o reencape e a desconexão manual de agulhas.

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• Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição · item 4.1.2, ponto 2, página 53

  Não use cateteres periféricos para infusão contínua de produtos vesicantes, para nutrição parenteral com mais de 10% de dextrose ou outros aditivos que resultem em osmolaridade final acima de 900 mOsm/L, ou para qualquer solução com osmolaridade acima de 900 mOsm/L

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• Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde, Caderno 4, 2ª edição · item 4.1.2, ponto 4, página 54

  Agulha de aço só deve ser utilizada para coleta de amostra sanguínea e administração de medicamento em dose única, sem manter o dispositivo no sítio

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7. Registros

• Resolução RDC ANVISA nº 63, de 25 de novembro de 2011 · art. 24

  A responsabilidade pelo registro em prontuário cabe aos profissionais de saúde que prestam o atendimento.

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