Encaminhamento do nutricionista a outro profissional: modelo pronto para imprimir
Folha de encaminhamento escrita pelo nutricionista. Os campos pedem o destinatário, o motivo em termos do que foi observado, o que já foi feito na assistência nutricional e o que se espera de volta. O conteúdo é de quem assina.
O encaminhamento do nutricionista é a carta que acompanha a pessoa quando parte do que ela precisa está fora da assistência nutricional: uma investigação que só outro profissional faz, um sinal que pede avaliação de outra especialidade, uma relação com a comida que pede acompanhamento psicológico. O documento diz quem manda, para quem, por quê, e o que já foi feito, para que quem recebe não comece do zero.
Ele entra quando a demanda desvia da competência do nutricionista, e isso não é opção: o art. 41 do Código de Ética e de Conduta do Nutricionista (Resolução CFN nº 599/2018) põe como dever encaminhar a outros profissionais habilitados as pessoas sob sua responsabilidade quando as atividades demandadas fogem das suas competências. A Resolução CFN nº 600/2018, no Anexo II, item D.2.3, lista entre as atividades do consultório interagir com a equipe multiprofissional e definir com ela os procedimentos complementares à prescrição dietética; a página do site sobre a norma está em /normas/resolucao-cfn-600-2018.
O que o conselho olha aqui é o limite: o encaminhamento descreve o que o nutricionista observou e o que ele pede, e não antecipa o diagnóstico nem a conduta do profissional de destino. Dizer "encaminho para avaliação de função tireoidiana" é diferente de dizer o que a pessoa tem. A folha tem campo para a primeira frase e não tem campo para a segunda. O sigilo do art. 20 vale para o que vai na carta: só o necessário para a continuidade, com a ciência da pessoa.
Quem recebe o encaminhamento costuma responder com uma contrarreferência, e é ela que fecha o ciclo. A última seção guarda como a resposta será recebida e onde ela vai ser registrada, porque encaminhamento sem retorno registrado é uma consulta que fica esperando um dado que não chega ao prontuário.
A folha guarda o que foi pedido a outro profissional. O que ela não faz é cobrar a resposta na consulta seguinte. Veja como a Vitra amarra o encaminhamento ao retorno.
Quem encaminha
Nutricionista: nome completo
CRN e região
Serviço, endereço e telefone para contato profissional
Data deste encaminhamento
Número do prontuário no serviço
Quem é encaminhado
Pessoa atendida: nome completo
Data de nascimento
Documento de identidade
Telefone
Responsável legal, quando houver
Para quem
Profissional ou serviço de destino
Nome do profissional ou do serviço, quando já definido
Se outro, qual
Caráter
Motivo do encaminhamento
Escrito em termos do que foi observado na assistência nutricional: o sinal, o dado, a queixa, o exame. O que a pessoa tem é pergunta para quem recebe; a folha não tem campo de hipótese diagnóstica de outra profissão, de propósito.
O que foi observado que motiva este encaminhamento
Há quanto tempo a pessoa está em acompanhamento nutricional
Urgência declarada pelo nutricionista
O que já foi feito na assistência nutricional
| Data | O que foi feito ou pedido | Resultado ou situação |
|---|---|---|
Exames já disponíveis, com data, enviados em anexo
Medidas relevantes, com data
O que se pede ao profissional de destino
Avaliação ou conduta solicitada, em termos gerais
Pergunta específica que o nutricionista quer respondida
A pessoa atendida está ciente do motivo e concorda com o encaminhamento
Retorno e registro
Como o retorno será recebido
Retorno à consulta nutricional previsto para
Registrado no prontuário nutricional em
Assinatura
Local e data
Assinatura e carimbo do nutricionista, com CRN e região
Sobre este modelo
Modelo em branco. Esta folha estrutura o encaminhamento e não sugere para quem encaminhar, por qual motivo nem o que pedir: cada uma dessas decisões é do nutricionista que assina, no caso que ele tem na frente. O profissional de destino responde pelo que fizer a partir daqui.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.
