Encaminhamento ao nutricionista: modelo pronto para imprimir, para quem indica a consulta nutricional
Folha para o profissional que encaminha alguém à consulta nutricional: médico, enfermeiro, dentista, fisioterapeuta ou outro. Os campos pedem o motivo, o que já existe de dado e o que se espera. O que o nutricionista vai decidir a partir daqui é dele.
O encaminhamento ao nutricionista é a carta que outro profissional escreve quando a pessoa que ele acompanha precisa de assistência nutricional: uma condição que pede plano alimentar, um resultado de exame que pede ajuste de dieta, uma gestação, um preparo para cirurgia, uma criança que não cresce como se esperava. A folha é preenchida por quem manda, e lida por quem recebe.
Ela entra em qualquer serviço que trabalhe em rede: consultório médico, consultório de enfermagem, atenção primária, clínica com mais de uma profissão. O enfermeiro encaminha dentro da consulta de enfermagem, que a Lei nº 7.498/86 lista no art. 11, I, "i", transcrito em /normas/lei-7498-1986. O que o nutricionista faz com a carta está na Resolução CFN nº 600/2018, Anexo II, subárea D: elaborar o diagnóstico de nutrição a partir da avaliação nutricional (D.1.1) e solicitar os exames que faltarem (D.2.1). A carta não substitui nenhuma dessas etapas; ela as abastece.
O que o conselho de quem recebe olha é se o nutricionista fez a própria avaliação em vez de copiar a carta, e o que o conselho de quem manda olha é se o pedido ficou dentro do que ele observou. Por isso a folha separa o motivo (o que foi visto) do que se espera (o que se pede), e deixa a prescrição dietética de fora: ela é do nutricionista, e a carta que já vem com a dieta escrita está fazendo o trabalho de outra profissão.
Os exames enviados em anexo poupam a pessoa de repetir coleta, e a data de cada um importa mais que o nome: exame sem data é exame que o nutricionista vai pedir de novo. A última seção registra como a resposta volta, porque quem encaminhou continua responsável pelo restante do cuidado.
A carta diz por que a pessoa foi mandada. O que ela não faz é ficar guardada junto da resposta que o nutricionista deu. Veja como a Vitra anexa a carta.
Profissional que encaminha
Nome completo
Profissão, conselho e número de registro
Serviço de origem, endereço e telefone
Data da carta
Vínculo com a pessoa
Pessoa encaminhada
Pessoa atendida: nome completo
Data de nascimento
Documento de identidade
Telefone
Responsável legal, quando se tratar de criança ou de pessoa sob curatela
Motivo, em termos do que foi observado
O motivo é o que quem encaminha viu, mediu ou ouviu, e não o que ele acha que o nutricionista deveria fazer. A condição em acompanhamento entra como consta no prontuário de origem; a dieta não entra, porque ela nasce da avaliação nutricional, e não da carta.
Condição ou situação que motiva a consulta nutricional, como consta no prontuário de origem
Contexto
O que a pessoa já tenta por conta própria, se relatou
O que já existe de dado
| Exame ou medida | Data | Resultado | Anexado |
|---|---|---|---|
Medicamentos e suplementos em uso, como constam na origem
Alergia ou intolerância alimentar registrada na origem
O que se espera da assistência nutricional
Pedido, em termos gerais
Prazo em que a resposta faz diferença para quem encaminha
Se antes de data marcada, qual
Resposta ao serviço de origem
Como a contrarreferência deve chegar
Próxima consulta no serviço de origem
Cópia desta carta arquivada na origem em
Assinatura de quem encaminha
Local e data
Assinatura e carimbo do profissional que encaminha, com conselho e número
Sobre este modelo
Modelo em branco. Esta folha organiza o pedido de consulta nutricional e não decide se ela é necessária, nem o que o nutricionista vai fazer ao recebê-la: o diagnóstico de nutrição e a prescrição dietética nascem da avaliação dele. Quem encaminha responde pelo que escreveu; quem recebe, pelo que fizer.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.
