Ficha nutricional de acompanhamento: modelo pronto para imprimir
Folha de acompanhamento nutricional para as consultas depois da anamnese: cada retorno vira uma linha de medidas e um bloco de evolução, em ordem de data. As colunas não trazem unidade nem valor de referência; isso é de quem preenche.
A ficha nutricional de acompanhamento é a folha que continua a anamnese: a anamnese é feita uma vez, na primeira consulta, e esta folha registra cada retorno, com as medidas do dia, o que a pessoa relatou, como foi a adesão e o que mudou na prescrição dietética. É a evolução nutricional que a Resolução CFN nº 600/2018 manda registrar em prontuário, junto da prescrição (Anexo II, D.1.3), e que a Resolução CFN nº 594/2017 disciplina como registro em prontuário físico ou eletrônico; o guia do site sobre a anamnese está em /guias/ficha-de-anamnese-o-que-e.
Ela entra em todo acompanhamento com mais de uma consulta, que é quase todo acompanhamento nutricional. A tabela de medidas por data é o coração da folha, porque a decisão do retorno depende de comparar com o retorno anterior, e a comparação só existe se as medidas estiverem na mesma folha, com o mesmo método. Por isso há uma coluna para o método: medida com fita e medida com aparelho não se comparam, e a folha que não diz qual foi mistura as duas.
O que o conselho olha numa ficha de acompanhamento é a continuidade e a autoria: entradas em ordem, sem espaço em branco para inserção posterior, cada uma com data e assinatura, e a mudança da prescrição escrita junto do motivo. Evolução sem o motivo do ajuste é uma dieta que mudou sem explicação, e é a pergunta que a fiscalização faz primeiro.
A folha separa o que a pessoa relatou do que o nutricionista observou, e os dois do que foi decidido. São três coisas diferentes, e a ficha que as junta num campo só perde a diferença entre o que a pessoa disse que fez e o que a medida mostrou.
A folha guarda as medidas em ordem. O que ela não faz é desenhar a curva. Veja como a Vitra mostra a evolução.
Identificação
Pessoa atendida
Número do prontuário nutricional
Data da anamnese nutricional
Nutricionista de referência e CRN
Número desta folha na sequência
Objetivo do acompanhamento, como registrado na anamnese
Objetivo declarado pela pessoa, nas palavras dela
Diagnóstico de nutrição na abertura desta folha, copiado do prontuário
Método de medida adotado neste acompanhamento
O mesmo em todas as consultas, senão a comparação não vale.
Medidas por consulta
Uma linha por retorno. As colunas não trazem unidade nem valor de referência de propósito: qual medida entra, com qual instrumento e contra qual referência é decisão do nutricionista para o caso, e a folha só guarda o número com a data.
| Data | Peso | Circunferências | Outras medidas | Método | Rubrica |
|---|---|---|---|---|---|
Evolução de cada consulta
Três blocos por retorno, separados: o que a pessoa relatou, o que o nutricionista observou, e o que foi decidido. A pessoa que diz que seguiu o plano e a medida que diz outra coisa cabem na mesma entrada, cada uma no seu lugar.
| Data | O que a pessoa relatou | O que foi observado | Adesão |
|---|---|---|---|
Ajustes da prescrição dietética
| Data | O que mudou na prescrição | Motivo do ajuste | Quem decidiu |
|---|---|---|---|
Suplemento em uso, com data de início e de término
Exame pedido no período, com data e resultado
Retorno e fechamento da folha
Próximo retorno
O que a pessoa ficou de trazer
Data da última entrada desta folha
Alta nutricional ou encerramento, quando houver: data e motivo
Assinaturas
Local e data
Assinatura e carimbo do nutricionista, com CRN
Sobre este modelo
Modelo em branco. Esta folha organiza o acompanhamento e não traz medida obrigatória, valor de referência, meta nem esquema de retorno: cada um é do nutricionista que assina, no caso que ele acompanha. Ela complementa a anamnese nutricional e não a substitui.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.
