Laudo nutricional: modelo pronto para imprimir, para escola, trabalho e outros fins
Folha de laudo nutricional, com os campos da avaliação em que ele se baseia, do diagnóstico de nutrição, do acompanhamento em curso e da finalidade. O que vai escrito em cada um é do nutricionista que assina; a folha só organiza.
O laudo nutricional é o documento em que o nutricionista descreve, com data e método, o estado nutricional de uma pessoa e o diagnóstico de nutrição a que chegou. É diferente do atestado de comparecimento, que só afirma presença, e do receituário, que leva a prescrição: o laudo é a avaliação posta por escrito para alguém de fora do consultório ler. A Resolução CFN nº 600/2018 põe o diagnóstico de nutrição, com base na avaliação nutricional, como a primeira atividade obrigatória do consultório (Anexo II, D.1.1); a página do site sobre a norma está em /normas/resolucao-cfn-600-2018.
Ele entra quando uma instituição pede: a escola que precisa saber de uma restrição alimentar para o cardápio, o clube, o empregador, um processo, outro profissional. A folha tem campo para a finalidade e para o destinatário porque o laudo escrito para a escola diz o que a escola precisa (o que a criança não come, e o que acontece se comer) e não diz o que a escola não precisa (o histórico inteiro da família).
O que o conselho olha num laudo é a base: as medidas com data e método, a avaliação registrada no prontuário na forma da Resolução CFN nº 594/2017, e a assinatura com CRN e região. Laudo sem a data da avaliação é opinião. O sigilo do art. 20 do Código de Ética e de Conduta do Nutricionista (Resolução CFN nº 599/2018) vale para o que sai: só o necessário para a finalidade declarada, com a ciência de quem foi avaliado.
A folha não tem campo de diagnóstico de doença: esse é de outra profissão, e o laudo nutricional que o traz está assinando o que não é seu. O que ela tem é o diagnóstico de nutrição, com a linguagem que o nutricionista escolher, e a descrição do acompanhamento em curso.
O laudo diz o estado nutricional de um dia. O que ele não faz é mostrar, sozinho, para onde a curva foi. Veja como a Vitra guarda a curva.
Identificação
Pessoa atendida: nome completo
Data de nascimento
Documento de identidade
Telefone
Responsável legal, quando se tratar de criança ou adolescente
Nutricionista: nome completo
CRN e região
Finalidade e destinatário
Para que fim este laudo foi pedido
Instituição ou pessoa a quem se destina
Quem pediu
Avaliação em que o laudo se baseia
Toda medida com data e método, porque é isso que torna o laudo conferível. A tabela fica vazia e sem unidade pré-impressa: o que se mede, e como, é decisão do nutricionista para o caso.
| Medida | Valor | Data | Método ou instrumento |
|---|---|---|---|
Data da avaliação nutricional
Número de consultas realizadas até aqui
Exames considerados, com data
Diagnóstico de nutrição
Diagnóstico de nutrição, nos termos do nutricionista
Restrição, alergia ou intolerância alimentar registrada, e o que ocorre em caso de exposição
Conduta nutricional em curso, em termos gerais
O que a instituição de destino precisa saber
A escola precisa saber o que a criança não pode comer e como agir se comer; não precisa do histórico. Este bloco é o que sai para fora, e o nutricionista escreve nele só o que a finalidade pede.
Informação necessária ao destinatário, e só ela
Validade deste laudo ou data prevista de reavaliação
A pessoa avaliada, ou o responsável, autorizou o envio
Controle
Número deste laudo no serviço
Cópia arquivada no prontuário em
Páginas
Assinatura
Local e data
Assinatura e carimbo do nutricionista, com CRN e região
Sobre este modelo
Modelo em branco. Esta folha organiza o laudo e não traz método de avaliação, valor de referência nem diagnóstico: cada um é do nutricionista que assina. O laudo nutricional não é atestado médico nem laudo de doença, e a instituição que o recebe decide o que faz com ele.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.
