Planilha de evolução e acompanhamento de pacientes em atendimento: medidas ao longo do tempo, uma linha por consulta
Duas tabelas que se leem: a evolução, com uma linha por consulta e as medidas daquele dia, e a lista de pessoas em acompanhamento, onde o arquivo em Excel calcula quantas consultas houve, quando foi a última, qual foi a primeira medida e qual a última. Nenhuma célula traz meta, conduta ou faixa: o que muda ao longo do tempo é registrado, e quem lê é quem assina.
Uma planilha de evolução de pacientes é o índice longitudinal do consultório: para cada pessoa, o que foi medido em cada consulta, em ordem de data. Ela responde a pergunta que o prontuário responde mal, porque o prontuário guarda cada consulta inteira e ninguém quer folhear seis fichas para saber quanto o peso mudou desde a primeira. A planilha põe a primeira e a última medida lado a lado.
Ela não é o prontuário, e a distinção tem norma. A Lei nº 13.787/2018 rege a digitalização e a guarda do prontuário, e o registro do atendimento continua sendo o documento assinado por quem atendeu, com o conteúdo clínico inteiro, guardado pelo prazo que a lei fixa. A planilha guarda a medida e a data; a conduta, a avaliação e a assinatura ficam no prontuário. O texto da lei está transcrito em /normas/lei-13787-2018, e a pergunta de quem escreve e assina o registro está em /quem-pode/escrever-no-prontuario.
O dado que a planilha guarda é dado referente à saúde, e a Lei nº 13.709/2018 o coloca entre os sensíveis no art. 5º, inciso II. A coluna de identificação aceita nome ou código interno, e o código é o que permite compartilhar a curva de uma pessoa com a própria pessoa sem expor as outras linhas. O texto da LGPD está em /normas/lei-13709-2018.
O arquivo em Excel tem três abas. A evolução recebe uma linha por consulta e numera a consulta de cada pessoa sozinha. A aba de pessoas conta as consultas, acha a última data, busca o peso da primeira e da última consulta e calcula a variação, tudo por fórmula a partir da identificação. A coluna de próxima consulta fica amarela quando a data passou e a situação continua em acompanhamento.
A linha de evolução digitada de novo é a linha que diverge do prontuário. Veja como a Vitra monta a curva.
O serviço e o período desta folha
Nome do serviço ou consultório
Profissional responsável, com conselho e registro
Período que esta folha cobre (de e até)
Qual medida entra na coluna escolhida pelo serviço
O que esta planilha é, e o que ela não é
Ela é o índice das medidas ao longo do tempo. Ela não é o prontuário: a Lei nº 13.787/2018 trata o prontuário como documento próprio, com guarda pelo prazo legal, e o conteúdo clínico de cada consulta continua lá. Aqui entra a medida, a data e o que ficou combinado em uma linha.
Onde fica o prontuário que esta folha indexa
Evolução por consulta
Uma linha por consulta, na ordem em que aconteceram. As colunas de medida ficam em branco quando a medida não foi feita naquele dia: a célula vazia é informação, e a fórmula da aba de pessoas pula a célula vazia ao buscar a última medida.
| Data | Identificação (nome ou código) | Consulta nº | Peso (kg) | Circunferência da cintura (cm) | Pressão arterial | Medida escolhida pelo serviço | Queixa ou motivo desta consulta | O que ficou combinado | Próxima consulta | Profissional |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Pessoas em acompanhamento
Uma linha por pessoa. No papel, as colunas de consultas realizadas, última consulta e variação são preenchidas à mão ao fim do período; no arquivo, elas leem a tabela de evolução sozinhas.
| Identificação (nome ou código) | Data de início | Consultas realizadas | Última consulta | Peso na primeira consulta | Peso na última consulta | Variação de peso | Próxima consulta prevista | Situação |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Quando a planilha deixa de dar conta
A planilha de evolução funciona enquanto a medida é digitada duas vezes, no prontuário e aqui, e as duas cópias continuam iguais. Ela deixa de funcionar quando a segunda digitação atrasa uma semana, quando a mesma pessoa aparece com duas grafias e a fórmula conta duas curvas, e quando a pessoa pede a própria evolução e a resposta é uma captura de tela.
O que resolve isso é a medida ser registrada uma vez, no atendimento, e a curva nascer dela.
Quantas pessoas estão em acompanhamento hoje
Com que atraso a medida chega a esta folha
Fechamento do período
Pessoas com consulta no período
Altas no período
Retornos previstos que passaram
Quem conferiu esta folha
Assinatura
Local e data
Assinatura e carimbo do profissional responsável
Sobre este modelo
Este modelo organiza medidas ao longo do tempo e não substitui o prontuário, que é o documento com o conteúdo clínico e a assinatura de quem atendeu. Nenhuma célula traz meta, faixa ou conduta: a leitura da variação é de quem assina. As leis citadas são transcrição do texto oficial e não parecer jurídico; a página não declara conformidade com norma nenhuma.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.
