Ficha de anamnese de auriculoterapia: modelo pronto para imprimir
Folha de avaliação para a primeira sessão de auriculoterapia, com a tabela de registro das sessões seguintes na mesma ficha. Ela tem o que uma anamnese comum não tem: o estado do pavilhão auricular como observado, a orelha escolhida, o material de estímulo e o tempo de permanência de cada sessão, a alergia a adesivo ou metal declarada, e uma área em branco para o desenho da orelha e a marcação dos pontos. As condições que a pessoa declara entram como registro, e só: a folha não diz o que fazer com nenhuma resposta, porque isso é de quem assina. Não há mapa auricular impresso, nem ponto sugerido, nem protocolo.
A folha guarda a sessão de hoje. O que ela não faz é responder sozinha, na próxima semana, o que foi feito na anterior. Veja como a Vitra guarda.
Identificação
Nome completo
Data de nascimento
Telefone
Data desta avaliação
Ocupação, e o que ela exige do corpo
Profissional responsável pela auriculoterapia
Nome
Conselho e número de registro, quando a profissão tiver conselho
Formação em auriculoterapia: curso, carga horária e ano
Motivo da procura
Queixa principal, nas palavras da pessoa atendida
Há quanto tempo
O que a pessoa espera das sessões
Sessões de auriculoterapia anteriores, onde e como foram
Outros acompanhamentos em curso para a mesma queixa
Condições declaradas pela pessoa
Registro do que a pessoa declara, e nada além disso. A folha não diz o que fazer com cada resposta: quem decide se a sessão acontece, e como, é quem assina. Os itens abaixo são os que costumam mudar essa decisão, e por isso ficam na mesma seção, com data.
Uso de anticoagulante, conforme declarado
Gestação, conforme declarado
Marca-passo ou implante eletrônico, conforme declarado
Alergia a adesivo, esparadrapo ou metal, conforme declarado
Tontura ou desmaio em procedimento anterior, conforme relato
Condições de saúde em acompanhamento, e com quem
Medicamentos em uso, conforme relato
O pavilhão auricular, como observado
O que foi visto na orelha no dia da avaliação, escrito como observação. Lesão de pele, inflamação, piercing e cicatriz entram aqui porque mudam o que dá para fazer naquele local, e quem decide isso é quem assina.
Lesão de pele, ferida ou inflamação no pavilhão, e em qual orelha
Piercing, cicatriz ou outra marca no pavilhão
Sensibilidade ao toque relatada, e onde
Área para o desenho do pavilhão auricular e a marcação dos pontos
Em branco de propósito. Não há mapa impresso: o desenho e os pontos são de quem assina.
Registro sessão a sessão
Uma linha por sessão, na mesma ficha. A orelha, o material e o tempo de permanência são o que a sessão seguinte precisa saber da anterior, e são o que se perde quando cada sessão vira uma folha solta.
| Sessão e data | Orelha | Material de estímulo | Pontos marcados no desenho | Tempo de permanência combinado | Quem executou |
|---|---|---|---|---|---|
Como a retirada do material foi combinada com a pessoa
Reação no local depois da sessão anterior, conforme relato
O que a pessoa relatou de diferente entre uma sessão e outra
Local, data e assinatura
Observações finais desta avaliação
Local e data
Assinatura da pessoa atendida
Assinatura e carimbo do profissional
Sobre este modelo
Modelo em branco. Esta folha não traz mapa auricular, ponto, protocolo nem tempo de permanência: o que ela guarda é o que você escrever nela. As condições declaradas são registro, e a decisão sobre cada uma é sua. Os campos podem não corresponder ao que o conselho da sua profissão exige.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.
