Ficha de anamnese infantil para a consulta de enfermagem: modelo pronto para imprimir
Folha de anamnese para a consulta de enfermagem à criança, preenchida com quem responde por ela. Os campos são os da puericultura; os marcos, as vacinas e as medidas entram como a família relata e como a caderneta mostra, sem tabela de referência pré-impressa.
A ficha de anamnese infantil é a folha da primeira consulta de enfermagem com a criança, preenchida com quem responde por ela: como foi a gestação e o parto, como foi e é a alimentação, o que a criança já faz (senta, anda, fala) conforme a família relata, quais vacinas tem na caderneta, quanto pesa e mede hoje, como dorme, se vai à escola, e o que fica combinado. A consulta de enfermagem é privativa do enfermeiro pela Lei nº 7.498/86, art. 11, I, "i", transcrito em /normas/lei-7498-1986.
Ela entra na puericultura de enfermagem, no consultório e na atenção primária, e em qualquer serviço que atenda criança pela primeira vez. A busca traz também a anamnese infantil de psicologia, fonoaudiologia e terapia ocupacional, que são outras profissões e outros documentos: esta folha é a da consulta de enfermagem, e diz isso no título para não ser baixada no lugar errado.
O que o Coren olha é o processo de enfermagem (Resolução Cofen nº 736/2024, transcrita em /guias/processo-de-enfermagem-cofen-736-2024) e o registro de quem respondeu: criança não assina, e a folha precisa dizer quem é o responsável, qual o vínculo e quem cuida no dia a dia, porque a orientação dada a quem não cuida não chega. As medidas pedem data porque a curva de crescimento é feita de pontos datados, e a folha não traz a curva: ela está na caderneta da criança e no protocolo do serviço.
A folha não traz tabela de marcos por idade, calendário vacinal nem faixa de peso: isso é do Ministério da Saúde e do protocolo que o serviço segue, e uma folha que já viesse com a tabela estaria decidindo no lugar do enfermeiro. O que ela tem é o campo, com o relato e a data.
A folha guarda as medidas de hoje. O que ela não faz é colocá-las na curva junto com as anteriores. Veja como a Vitra mostra a curva.
A criança e quem responde por ela
Nome completo da criança
Data de nascimento
Idade nesta consulta
Cartão do SUS ou convênio
Responsável legal: nome, vínculo e telefone
Quem cuida no dia a dia, quando não é o responsável
Quem acompanha nesta consulta
Com quem a criança mora, e irmãos
Data desta consulta
Enfermeiro responsável e Coren
Gestação, parto e primeiros dias
Pré-natal realizado, e onde
Intercorrência na gestação, conforme relato
Tipo de parto e semanas de gestação
Peso e comprimento ao nascer, conforme a caderneta
Internação após o nascimento, e por quanto tempo
Triagens do recém-nascido realizadas, conforme a caderneta (pezinho, orelhinha, olhinho, coraçãozinho)
Alimentação
Aleitamento materno: exclusivo até quando, e até quando continuou
Introdução de alimentos: quando começou e como foi
O que a criança come hoje, num dia comum, conforme relato
Dificuldade alimentar relatada (recusa, engasgo, vômito)
Desenvolvimento, conforme relato
O que a criança já faz, com a idade aproximada em que começou, como a família conta. A tabela não traz a idade esperada de propósito: a referência é do protocolo que o serviço segue, e o que a folha guarda é o relato datado.
| O que a criança faz | Com que idade começou | Quem observou | Observação |
|---|---|---|---|
Preocupação da família com o desenvolvimento, nas palavras dela
Escola ou creche: frequenta, desde quando, e como está a adaptação
Vacinas e saúde
Caderneta de vacinação apresentada
Doses pendentes anotadas da caderneta, quando houver
Doenças, internações e cirurgias até hoje
Alergias referidas
Medicamento ou suplemento em uso, e quem orientou
Acompanhamento com outro profissional, e qual
Rotina, sono e ambiente
Sono: onde dorme, quantas horas, despertares
Eliminações e uso de fralda ou desfralde, conforme relato
Telas, brincar e atividade física, conforme relato
Casa e segurança: escada, piscina, produtos ao alcance, como relatado
Sinais de violência ou negligência relatados ou percebidos
Registro do que foi relatado ou percebido. A conduta segue o fluxo do serviço.
Medidas e exame físico desta consulta
Peso
Estatura ou comprimento
Perímetro cefálico, quando medido
Registrado na caderneta da criança
Pele, mucosas, boca e dentes, como observados
Outros achados do exame físico
Plano com a família
Diagnósticos de enfermagem desta consulta
Orientações dadas, e a quem
Encaminhamento realizado, e para quem
Próxima consulta
Quem dá continuidade
Local, data e assinatura
Local e data
Assinatura e carimbo do enfermeiro, com Coren
Sobre este modelo
Modelo em branco. Esta folha não traz tabela de marcos por idade, calendário vacinal, curva nem faixa de referência: isso é do protocolo que o serviço segue e do enfermeiro que assina. Ela é a anamnese da consulta de enfermagem e não substitui a de outras profissões que atendem a criança.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.
