Anotação de enfermagem de curativo em consultório e domicílio: modelo pronto para imprimir, com exemplos de curativo simples, oclusivo e retirada de pontos
Folha de anotação de enfermagem para cada troca de curativo, em consultório ou no domicílio. Uma folha por ferida, uma linha por troca: o que foi visto ao abrir, o que foi feito e como ficou.
A anotação de curativo é o registro de cada troca: como o curativo anterior estava, o que a ferida mostrou ao ser aberta, o que foi feito conforme a prescrição, como a pessoa reagiu e quando é a próxima troca. Ela é feita por quem executa o curativo, técnico, auxiliar ou enfermeiro, e é diferente da evolução da ferida, que é a avaliação longitudinal do enfermeiro e tem folha própria neste site. A Resolução Cofen nº 736/2024 separa os dois registros no art. 7º e no art. 8º, em /guias/processo-de-enfermagem-cofen-736-2024.
O que decide quem executa é a prescrição de enfermagem, que o art. 6º da mesma resolução reserva ao enfermeiro, e a Lei nº 7.498/1986, que no art. 12 atribui ao técnico as ações assistenciais que não sejam privativas do enfermeiro (transcrita em /normas/lei-7498-1986). Por isso a folha pede a origem da prescrição e não pede o que fazer: o produto, a cobertura e a frequência da troca vêm de lá, e a anotação registra que foi cumprido, e como.
O que uma anotação de curativo precisa ter para valer alguma coisa na troca seguinte: o local exato da ferida, o aspecto do curativo retirado (seco, úmido, saturado, deslocado), o que a ferida mostrou (leito, bordas, pele ao redor, presença e aspecto de exsudato, odor, dor referida), o que foi feito e a hora, como a pessoa tolerou e a data da próxima troca. Adjetivo sem descrição ("ferida feia") não é registro; e a medida da ferida, quando o enfermeiro a fizer, entra na evolução, não aqui.
Os cinco exemplos são cenas inventadas: um curativo simples de ferida operatória limpa, um curativo oclusivo, uma lesão por pressão no domicílio, uma troca em que o curativo chegou saturado, e a retirada de pontos. Todos com hora, com o que foi visto antes de dizer o que foi feito, e assinados com Coren, na forma do art. 36 do Código de Ética (Resolução Cofen nº 564/2017, em /documentos/pop-registro-em-prontuario).
A folha registra o curativo de hoje. O que ela não faz é colocar o aspecto de hoje ao lado do da primeira troca. Veja como a Vitra acompanha a ferida.
Pessoa atendida e a ferida
Pessoa atendida: nome completo
Data de nascimento
Documento de identidade
Telefone
Local exato da ferida (lado, região, ponto de referência)
Origem da ferida
Data em que a ferida foi identificada ou a cirurgia feita
Enfermeiro autor da prescrição do curativo, e a data dela
Como o curativo anterior estava ao ser retirado
Aspecto ao retirar
Data e hora da troca anterior, conforme o registro
A pessoa referiu algo desde a última troca
O que a ferida mostrou ao ser aberta
Descrição, e não veredito. O que se escreve é o que foi visto e cheirado; se a ferida está melhor ou pior é comparação que o enfermeiro faz na evolução, olhando esta linha e a anterior.
Leito da ferida: cor e aspecto
Bordas e pele ao redor
Exsudato: presença, quantidade aproximada, cor
Odor
Dor referida ao abrir, na escala do serviço
Sinais que a pessoa ou o executor notaram e não constavam antes
O que foi feito nesta troca
| Hora | Etapa realizada conforme prescrição | Material ou cobertura, conforme prescrição | Quem executou |
|---|---|---|---|
Como a pessoa tolerou o procedimento
Como o curativo ficou ao final (fixação, oclusão)
Próxima troca prevista para
Orientações dadas à pessoa ou ao cuidador sobre o curativo
Comunicação ao enfermeiro
Enfermeiro comunicado nesta troca
Motivo, hora e o que o enfermeiro respondeu
Quem registra e assinatura
Nome completo de quem registra
Categoria de quem registra
Número no Coren e estado
Local e data
Hora em que o registro foi fechado
Assinatura e carimbo, com Coren
Exemplos preenchidos
Cenas inventadas, sem dado de pessoa real, escritas do jeito que o registro sai na folha: data e hora, o que foi observado, o que foi feito, o que veio depois e quem assina com o Coren. Produto, dose e via aparecem como "conforme prescrição" de propósito: o exemplo mostra a forma do registro, e o conteúdo clínico de cada linha é da cena, não de quem lê.
Exemplo 1
Curativo simples de ferida operatória limpa, em consultório
20/09/2026, 10h20. Troca de curativo de ferida operatória em região inguinal direita, cirurgia em 13/09 segundo a pessoa. Curativo anterior seco e limpo, datado de 18/09. Ao abrir: incisão com bordas aproximadas, sem hiperemia ao redor, sem exsudato, sem odor, pontos íntegros. Refere dor 1 ao toque. Limpeza e cobertura realizadas conforme prescrição de enfermagem de 18/09. Tolerou bem. Curativo fixado, oclusivo, datado. Orientada a manter seco e a comunicar se molhar ou se soltar; demonstrou ter entendido. Próxima troca em 23/09. Téc. de enfermagem, Coren-UF 000.000.
O que este exemplo mostra: O que foi visto veio antes do que foi feito, e a prescrição foi citada pela data. A anotação não descreve o produto: diz que a prescrição foi cumprida.
Exemplo 2
Curativo oclusivo com curativo anterior deslocado
20/09/2026, 15h00. Troca de curativo oclusivo em face anterior da perna esquerda, terço médio. Curativo anterior deslocado na borda superior, com a cobertura parcialmente exposta; a pessoa refere que "descolou no banho de ontem". Ao abrir: leito da ferida avermelhado, úmido, bordas regulares, pele ao redor sem hiperemia, exsudato em pequena quantidade, claro, sem odor. Dor 2 referida. Limpeza e nova cobertura oclusiva conforme prescrição de enfermagem de 16/09. Fixação reforçada nas quatro bordas. Orientada a proteger o curativo durante o banho com o material que a família tem, conforme a prescrição; demonstrou ter entendido. Próxima troca em 24/09. Aux. de enfermagem, Coren-UF 000.000.
O que este exemplo mostra: O curativo chegou deslocado e a anotação diz por quê, na fala da pessoa, e o que mudou na fixação. É o dado que explica a próxima troca.
Exemplo 3
Lesão por pressão em região sacral, troca no domicílio
21/09/2026, 09h10. Troca de curativo de lesão por pressão em região sacral, no domicílio, com a cuidadora presente. Curativo anterior úmido, datado de 19/09. Ao abrir: leito com tecido avermelhado e áreas amareladas aderidas, bordas definidas, pele ao redor macerada na borda inferior, exsudato em quantidade moderada, amarelado, odor presente ao abrir, que diminuiu após a limpeza. Dor 3 referida durante a limpeza. Limpeza e cobertura conforme prescrição de enfermagem de 19/09. Enfermeira comunicada às 09h30 sobre o odor e a maceração; respondeu que fará a avaliação da ferida na visita de amanhã às 10h00. Reposicionada em decúbito lateral direito às 09h40. Cuidadora orientada sobre o horário da próxima mudança de posição. Téc. de enfermagem, Coren-UF 000.000.
O que este exemplo mostra: Odor e maceração são fatos que mudam a avaliação, e por isso a anotação registra a hora em que o enfermeiro foi comunicado e o que ele respondeu.
Exemplo 4
Curativo que chegou saturado, com a pessoa referindo dor nova
22/09/2026, 11h30. Troca de curativo em dorso do pé direito, conforme prescrição de enfermagem de 15/09. Curativo anterior saturado, com exsudato visível na cobertura externa, datado de ontem. Refere dor 6, "começou de madrugada", que não referia nas trocas anteriores. Ao abrir: leito da ferida com áreas escurecidas que não constavam na anotação de 21/09, bordas com hiperemia que se estende além do curativo, exsudato em grande quantidade, amarelo-esverdeado, odor forte. Pele do pé quente ao toque em comparação com o pé esquerdo. Enfermeira comunicada às 11h35, veio avaliar às 11h45 e assumiu o curativo; avaliação e conduta registradas por ela na evolução. Anotação encerrada às 11h50. Téc. de enfermagem, Coren-UF 000.000.
O que este exemplo mostra: A técnica descreveu, comparou com a anotação anterior pela data e chamou. A decisão não é dela, e a anotação diz onde a decisão está registrada.
Exemplo 5
Retirada de pontos em consultório
23/09/2026, 14h15. Retirada de pontos de ferida operatória em região abdominal, linha média, cirurgia em 09/09, conforme prescrição de enfermagem de 22/09 após avaliação da enfermeira. Ao retirar o curativo: incisão com bordas aderidas em toda a extensão, sem hiperemia, sem exsudato, sem odor. Retirados os pontos alternados primeiro e, após conferir que as bordas se mantiveram unidas, os demais, total de doze. Sem sangramento. Dor 1 referida. Curativo seco realizado conforme prescrição. Orientada sobre a proteção da cicatriz e sobre sinais a comunicar; demonstrou ter entendido. Sai deambulando às 14h40. Téc. de enfermagem, Coren-UF 000.000.
O que este exemplo mostra: A retirada tem contagem: quantos pontos, em que ordem, e o que as bordas fizeram. E aponta a avaliação da enfermeira que a autorizou.
Sobre este modelo
Modelo em branco com exemplos de cena inventada. A folha não diz que produto usar, que cobertura escolher nem com que frequência trocar: isso é da prescrição de enfermagem, que o art. 6º da Resolução Cofen nº 736/2024 reserva ao enfermeiro. Os exemplos mostram a forma do registro e não servem de conduta.
Modelo em branco para profissionais de saúde. Não traz conteúdo clínico preenchido, não sugere composição, volume nem via, e não substitui julgamento clínico nem a norma do conselho da sua profissão.
